Как лечить межреберную невралгию

Различные заболевания и патологические состояния могут протекать с выраженным болевым синдромом. В таких случаях сама боль является лишь отдельным симптомом болезни и, в сочетании с другими признаками, составляет определенную клиническую картину. При этом терапия заболеваний, основываясь на комплексном подходе, рассматривает купирование болевого синдрома как симптоматическое направление, которое не затрагивает ни причину патологии, ни, в большинстве случаев, механизм ее развития.

В полной мере это относится к такой разновидности болевого синдрома, как межреберная невралгия, которая диагностируется в основном у взрослых пациентов (у детей в периоды интенсивного роста) и обладает весьма характерными особенностями. Ее причины очень многообразны, от поражения самой ткани межреберных нервных проводников инфекционным процессом до их травматизации (ущемления, сдавливания). Эти механизмы появления и развития боли могут отмечаться при самых разнообразных состояниях, поэтому лечение межреберной невралгии основывается, прежде всего, на этиотропном подходе, то есть на обнаружении главной причины заболевания и избавлении от нее. Частичное или полное купирование болевых проявлений является терапией симптоматической и может использоваться при всех заболеваниях, протекающих с невралгией, независимо от их причин.

Лечение в зависимости от причины

Межреберные нервы являются продолжениями корешков, отходящих от грудного сегмента спинного мозга через отверстия между позвонками. Всего их насчитывается 12 пар, причем каждая пара проходит под нижним краем соответствующего ей ребра. Далее нервные проводники разветвляются, переплетаются между собой, становятся более тонкими. Они пронизывают и иннервируют самые разнообразные ткани: межреберные мышцы и мышечные структуры спины и передней части грудной клетки, кожный покров и подкожную жировую клетчатку. Некоторая часть разветвлений достигает и внутренних органов, расположенных в грудной клетке (сердце, легкие, трахея и бронхи, пищевод, крупные кровеносные сосуды) и, частично, в брюшной полости. Именно этим объясняется то, что очень часто под невралгию межреберного происхождения могут «маскироваться» различные поражения этих органов. С другой стороны, те же заболевания могут стать и причиной формирования болевого синдрома.

Межреберные нервы образуют разветвленную сеть, иннервирующую самые разнообразные структуры

Межреберные нервные проводники на всем своем протяжении состоят из волокон различного назначения. Они содержат двигательные, сенсорные (определяющие различные типы чувствительности), симпатические волокна (отвечающие за деятельность внутренних органов). Поэтому клиническая картина поражений межреберных стволов такая разносторонняя. Она состоит не только из болевого синдрома, но и содержит определенные симптомы, которые выражаются двигательными нарушениями, изменениями чувствительности кожного покрова, дисфункциями внутренних органов.

Разумеется, что формирование боли, причем одностороннего характера, играет ведущую роль во всей симптоматике. В большинстве ситуаций пациенты отмечают ее как очень интенсивную, стреляющую, усиливающуюся даже при нерезких движениях, кашле или глубоком вдохе.

Во время приступа, который может продолжаться от нескольких секунд до 2-3 минут, больные дышат очень поверхностно, чтобы не провоцировать усиление боли. Характерна их поза, которая определяется «щажением» пораженной стороны грудной клетки. Пациенты всегда наклоняются в «здоровую» сторону, чтобы уменьшить давление и раздражение нервных окончаний на «больной» стороне.

Кроме болевого синдрома, могут отмечаться разнообразные сопутствующие признаки, которые зависят от этиологии (причины) невралгии. Так, на коже грудной клетки может появиться везикулезная сыпь, может нарушиться температурная или тактильная чувствительность или снизиться функциональность мышечных групп.

Поэтому, чтобы эффективно бороться с болевым синдромом, необходимо быстро и качественно осуществить диагностику и определить его основную причину. Только в этом случае лечение межреберной невралгии будет результативным, обеспечивающим не только быстрое купирование боли, но и профилактику возможных рецидивов.

Как лечить межреберную невралгию, может решить только специалист, причем это может быть доктор таких специализаций, как невропатолог, вертебролог, пульмонолог, онколог, кардиолог. В некоторых случаях пациента могут наблюдать и лечить сразу несколько различных специалистов. Главным образом это зависит от того, каков диагноз и какое заболевание стало причиной формирования невралгий межреберной локализации.

Во время сильной боли человек наклоняется в «здоровую» сторону

Вылечить окончательно межреберную невралгию возможно в большинстве клинических случаев. Терапевтическая тактика должна всегда опираться на принципы лечения основных патологий, которые могут быть следующими:

• инфекционное поражение нервных волокон;
• патологии позвоночного столба и ребер, в том числе разнообразные травмы грудной клетки;
• патологические состояния мышечных структур;
• заболевания внутренних органов.

Купирование межреберной невралгии в схеме терапии каждой патологии из указанных групп всегда является важным этапом, позволяющим избавить пациентов от мучительных ощущений и намного улучшить их состояние. Но это симптоматический метод лечения, который можно рассматривать как дополнительный и неосновной. Главным же является устранение самой причины формирования болевого синдрома, то есть этиологическая терапия, которая при каждом заболевании является специфической. Рассмотрим далее, как лечится каждое заболевание из наиболее часто диагностируемых патологий, протекающих с признаками межреберных невралгий.

Борьба с герпетическими инфекциями

Герпетическую инфекцию можно назвать самой частой причиной поражения собственно нервной ткани межреберных проводников. В подавляющем большинстве случаев вирус герпеса (также вызывающий ветряную оспу) ведет скрытый (латентный) «образ жизни» и выбирает для этого нервную ткань (клетки-нейроциты и межклеточное пространство). Он может годами ничем себя не выдавать и не проявлять, имитируя полное выздоровление после, например, ветряной оспы или герпетического поражения кожи носогубного треугольника.

На самом деле вирус присутствует в организме постоянно, обеспечивая хроническое течение патологии и воздействуя негативным образом на деятельность внутренних органов. В частности, герпетическая инфекция может значительно снизить уровень иммунитета, увеличить возможность развития опухолевых процессов, а у беременных женщин – очень негативно повлиять на формирование и развитие плода и даже вызвать самопроизвольный выкидыш.

Вирус герпеса является самой частой причиной межреберных болей

При сочетании с респираторными вирусными инфекциями или при любом ослаблении иммунитета, обострения герпетической инфекции развиваются достаточно часто. Они протекают с характерной симптоматикой, в том числе и с интенсивным болевым синдромом. «Стреляющая» боль может провоцироваться резким поворотом или наклоном туловища, глубоким вдохом, кашлем, усилением физической нагрузки. Она «пронизывает» туловище человека слева или справа, по направлению от позвоночного столба к грудине. Чтобы перетерпеть боль и уменьшить ее интенсивность, пациент принимает вынужденное положение, сгибаясь в здоровую сторону.

Еще прочитать:Причины межреберной невралгии

Для межреберной невралгии герпетического происхождения характерен не единственный эпизод болевых приступов, они могут повторяться несколько раз. При этом проявляются симптомы и со стороны кожного покрова: на передней или боковой поверхности грудной клетки формируются элементы характерной везикулезной сыпи, как при ветряной оспе. Одни из них затем засыхают и превращаются в корочки, но появляются и новые пузырьки, заполненные жидкостью.

Кожные высыпания сопровождаются выраженным жжением и зудом. У отдельных пациентов, при выраженном обострении герпеса, может развиться интоксикационный синдром, выражающийся повышением температуры тела, резкой слабостью, головной болью, ухудшением аппетита. Кроме того, по ходу межреберных нервов нередко отмечаются участки онемения кожного покрова или, напротив, изменения чувствительности с появлением различных парестезий (ощущение «мурашек»).

Главным способом в терапии герпетических невралгий является воздействие на инфекционный возбудитель, а именно на вирус герпеса.

Как показывает клиническая практика, полностью и окончательно избавиться от персистирующего возбудителя пока нельзя, но существуют отлично зарекомендовавшие себя медикаментозные препараты с противовирусным эффектом. Это:

• Ацикловир (Зовиракс);
• Валацикловир (Валтрекс, Вирдел);
• Фамцикловир (Фамвир).

Их терапевтический эффект объясняется активным влиянием данных лекарств на процесс развития и размножения вирусов. Они не разрушают клетки возбудителя, а останавливают в нем процессы жизнедеятельности, что приводит к выраженному бактериостатическому воздействию.

Ацикловир отличается выраженным противовирусным эффектом

Чем и как лечить патологию, зависит от тяжести инфекции, выраженности болевых приступов и распространенности кожных симптомов. Пациентам назначается курсовое применение вирусостатических препаратов различной длительности. Они используются в форме таблеток или коротким курсом (до 10 дней), или пролонгированным (несколько месяцев). Чтобы избавиться от сыпи, эти же средства можно применять наружно в виде гелей и мазей, в сочетании также с такими препаратами, как Пантенол, Виферон.

В дополнение к противовирусному направлению очень важно проводить и иммуномодулирующую терапию, цель которой заключается в укреплении комплекса защитных сил и удлинении периодов между обострениями герпетической инфекции (поддерживающее лечение). Для этого назначаются иммуноглобулины и интерфероны заместительного назначения, а также индукторы эндогенного (собственного) интерферона (Неовир, Амиксин, Циклоферон). Часто используются иммуномодуляторы животной или растительной природы (Деринат, Ликопид), а также синтетического происхождения (Полиоксидоний, Галавит).

Все эти лекарственные средства могут быть назначены только лечащим врачом, который способен грамотно определить и показания, и необходимую дозировку. Такой же строгий подход существует и в отношении специальных противогерпетических вакцин, предназначенных для борьбы с возбудителем и профилактики обострений. Однако практика показывает, что даже такой современный лечебный метод не способен окончательно избавить организм человека от вируса герпеса.

Кроме указанных направлений этиотропной терапии, для купирования межреберной невралгии обязательно используются следующие симптоматические средства:

• анальгетики (Пироксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Анальгин, Новокаин), некоторые из них дополнительно обладают противовоспалительным действием; при интенсивной боли вводятся в виде уколов (инъекций) внутримышечно или внутривенно;
• гормональные препараты;
• седативные препараты, обладающие «успокаивающим» эффектом и повышающие порог возбудимости нервной системы, что в итоге приводит к обезболивающему действию;
• средства, восстанавливающие нервную ткань (витамины группы В, аскорбиновая кислота).

Чтобы справиться с герпетической инфекцией, необходимы иммуномодулирующие препараты

В дополнение к медикаментозному лечению, с успехом используются методы физиотерапии (УВЧ, электрофорез, фонофорез, воздействие магнитным полем и лазером, иглорефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение на зону герпетических высыпаний).

Лечение при патологии ребер

Весьма возможными и теоретически обоснованными причинами межреберных невралгий считаются различные патологии ребер или позвоночного столба, прежде всего – травматические повреждения. Травма грудной клетки или позвоночника может произойти в любом возрасте и при самых разнообразных обстоятельствах. Повреждение же ткани межреберных нервов является или сопутствующим проявлением травмы, или развивается через некоторое время после нее. Естественно, что изменение тканевой структуры нервных проводников, то есть нарушение целостности миелиновой оболочки или центральной зоны нервного волокна, приводит к формированию интенсивных сигналов, идущих в головной мозг и трансформирующихся в нем в болевые ощущения.

Лечение травм с поражением межреберных нервов напрямую зависит от их типа, тяжести, сопутствующих повреждений. Оно всегда длительное и комплексное, включающее в себя назначение обезболивающих препаратов, а также средств, восстанавливающих структуру нервной ткани и нормализующих в ней метаболизм.

Существуют и такие состояния, при которых непосредственно межреберные разветвления не страдают, но различные негативные воздействия испытывают спинномозговые корешки, локализующиеся в грудном отделе позвоночника. При этом мучительная стреляющая боль, сигнализирующая о неблагополучии в зоне позвоночного столба, мгновенно распространяется (иррадиирует) по межреберным промежуткам. Поэтому невралгия может стать проявлением таких патологий, как остеохондроз грудного отдела, смещение позвонков (спондилолиз, спондилолистез), межпозвоночные грыжи.

В каждом случае необходимо проведение тщательной диагностики и выявление точной причины межреберной невралгии. Способы ее устранения станут и методами купирования болевых приступов. Так, при остеохондрозе требуется целый комплекс терапевтических направлений, от медикаментозных средств до использования ЛФК.

Переломы ребер могут в дальнейшем привести к появлению межреберных невралгий

Из лекарственных препаратов назначаются нестероидные противовоспалительные средства, которые также уменьшают и выраженность межреберных невралгий (Индометацин, Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак), анальгетики, миорелаксанты, препараты-хондропротекторы. Чтобы закрепить и усилить действие медикаментозных препаратов, необходимы методы физиотерапии и массажа.

Также очень важно восстановить подвижность позвоночного столба и снять давление с нервных корешков, проходящих через межпозвонковые отверстия, что положительным образом повлияет на состояние межреберных нервов. Поэтому лечебная гимнастика при межреберной невралгии, являющейся симптомом различных патологических состояний позвоночника, становится одним из ведущих направлений терапии.

Следует учитывать, что сдавливать нервные проводники могут не только измененные болезнью костно-хрящевые структуры, но и мышцы. В частности, нередко происходит формирование сильного болевого приступа, если человек долго находится в вынужденной и неудобной позе или если он совершил резкое движение с выраженным напряжением мышц. В таких случаях появление межреберных болей объясняется именно мышечным спазмом.

Гимнастические занятия становятся в данной ситуации очень уместными. Выполнение специально разработанных упражнений не только нормализует движения в позвоночнике, но и снимает мышечное напряжение, а также восстанавливает в мышцах нормальное кровообращение и обмен веществ. Как следствие, нормализуется и состояние межреберных нервов, что исключает формирование в этом сегменте болевых сигналов.

Что касается заболеваний, нередко сопровождающихся болевыми ощущениями по типу межреберной невралгии, то это могут быть патологии органов грудной клетки или брюшной полости. Разветвления и переплетения межреберных нервов и продолжений спинномозговых корешков других отделов позвоночного столба обеспечивают формирование болевого синдрома, который необходимо дифференцировать со стенокардией и в целом с ишемической болезнью сердца, плевритом, раком легких, атипичной пневмонией, гастритом, язвенной болезнью, панкреатитом.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника бывает частой причиной межреберного болевого синдрома

По рекомендации лечащего врача при терапии межреберной невралгии можно воспользоваться различными народными средствами и методами. Дома достаточно легко и быстро можно изготовить отвар из цветков ромашки аптечной, сделать настой из коры ивы или бессмертника. Помогают ванны с эфирными маслами эвкалипта или лаванды, с отваром осиновой коры или шалфея с морской солью. Кроме того, можно приготовить обезболивающие мази. Например, смешать глицерин и йод в равных частях и смазывать грудную клетку перед сном.

Важно, чтобы лечение межреберной невралгии в домашних условиях контролировалось врачом, а сам пациент регулярно проходил необходимые осмотры и обследования. Только при таких условиях удастся достигнуть длительных ремиссий и значительно улучшить состояние пациента.