Симптомы и признаки межреберной невралгии

Межреберная невралгия – боль по ходу межреберных нервов (от лат невр – нерв, альгус – боль). Как правило, она является следствием патологии позвоночника (остеохондроз с дисковыми грыжами, искривления позвоночного столба). Симптомы межреберной невралгии многообразны и неспецифичны, из-за чего ее часто путают с некоторыми другими заболеваниями.

Немного анатомии

Прежде, чем говорит о симптомах межреберной невралгии, следует вкратце остановиться на некоторых анатомических особенностях межреберных нервов. Они в количестве 12-ти пар соответствуют сегментам грудного отдела спинного мозга. Самую нижнюю, 12-ю пару, называют подреберными нервами.

Сегмент спинного мозга включает 2 пары пучков нервных волокон – передние, двигательные, и задние, чувствительные. Эти двигательные и чувствительные нервные пучки, соединяясь, образуют спинномозговые грудные нервы. В свою очередь, эти нервы, выходя за пределы спинномозгового канала, делятся на передние и задние пучки нервных волокон. Передние пучки – это и есть межреберные нервы. В них вплетаются волокна грудного симпатического ствола.

Таким образом, межреберные нервы по своей структуре являются смешанными и состоят из чувствительных, двигательных и вегетативных нервных волокон. 11 верхних пар межреберных нервов, выходя из спинномозгового канала, располагаются у нижнего края ребер. Помимо межреберных мышц, они иннервируют остальную мускулатуру грудной клетки, мышцы живота, кожу. Кроме того, они отдают веточки к плевре, диафрагме, брюшине, молочным железам. Межреберные нервы играют существенную роль в акте дыхания, поддержании внутрибрюшного давления на должном уровне.

Симптомы

Развитие межреберной невралгии является следствием механического сдавливания нервных волокон, их воспаления (неврита), нарушения в них обменных процессов (трофики), действия микробных токсинов. Следует отметить, что в большинстве случаев все эти патологические факторы взаимосвязаны. При этом отмечаются следующие признаки межреберной невралгии.

Боль

При межреберной невралгии пациент старается занять вынужденное положение, в котором боль исчезает, или, по крайней мере, уменьшается

Развивается из-за механического раздражения нервных волокон. Болит по ходу межреберного нерва. По характеру боль чаще всего интенсивная, пронизывающая, иногда отдает под лопатку, может быть приступообразной или постоянной. Локализация боли в левой половине грудной клетки и под лопаткой может ошибочно трактоваться как сердечная.

Характерной чертой боли при межреберной невралгии является ее усиление при двигательной активности, на высоте вдоха, при чихании, кашле, физической нагрузке. Именно та отличительная черта, связь с двигательной активностью, помогает отличить межреберную невралгию от заболеваний сердца. На межреберную невралгию указывает и усиление боли при проведении пальпации (прощупывания) по ходу нерва, а также у мест его начала и окончания, возле позвоночного столба и грудины.

Парестезии

Парестезии – нарушения чувствительности. Как и боль, возникают в зоне иннервации пораженных нервов. Парестезии имеют характер жжения, онемения, похолодания, ощущения ползания мурашек.

Одышка

Это признак поражения двигательных волокон и нарушения иннервации межреберных мышц. Кроме того, одышка является прямым следствием боли. В ряде случаев поражаются ветви межреберных нервов, иннервирующие плевру. Все это приводит к ограничению экскурсии – объема движений грудной клетки, в результате чего страдает газообмен и формируются застойные явления в легочной ткани. Возникающий из-за этого кашель еще больше усиливает боль, замыкая порочный круг.

Патологическое напряжение мышц

Также является следствием поражения двигательных волокон, но может иметь рефлекторный характер из-за боли. Кроме того, мышечное напряжение развивается при воспалительном поражения мышц - миозите, который тоже проявляется межреберными невралгиями.

Бледность

Бледность, избыточная потливость кожных покровов – признак вовлечения в патологию вегетативных симпатических нервных волокон.

Все эти симптомы приводят к сильному стрессу, который испытывает пациент во время приступа межреберной невралгии. Из-за этого психоэмоционального стресса возможно обострение различных сопутствующих заболеваний.

Определенные диагностические трудности возможны при сочетании межреберной невралгии и приступа стенокардии, обусловленном нарушением кровоснабжения (ишемией) сердечной мышцы

Диагностика

Заподозрить межреберную невралгию можно на основании характерных симптомов, указанных выше. Выявить заболевания позвоночника – наиболее частые причины данной патологии, можно с помощью рентгенографии. Хотя в настоящее время для этих целей используются более современные методы инструментальной диагностики – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Интересное видео:

Среди других информативных методов – электронейрография, электромиография – регистрация электрической активности пораженных нервов и мышц. Для дифференцировки межреберной невралгии от заболеваний сердца и внутренних органов используют электрокардиографию, УЗИ внутренних органов. Воспалительные изменения в общем анализе крови лишь подтверждают диагноз неврита и невралгии. При межреберных невралгиях инфекционного характера проводятся иммунологические анализы крови.