Остеопороз различных отделов позвоночника и его лечение

Остеопороз позвоночника – системная метаболическая болезнь, которая характеризуется нарушением качества костной ткани и снижением плотности позвонков. Остеопороз позвонков возникает в результате множества факторов, прогрессирует медленно, бессимптомно, вплоть до возникновения перелома позвонков.

О чем говорит статистика

Лечение остеопороза позвоночника – проблема чрезвычайно актуальная в связи с высокой распространенностью и частотой переломов. По данным статистики в мире насчитывается 250 млн. человек, страдающих остеопорозом. При денситометрическом исследовании лиц старше 50 лет остеопороз выявляется у 33% женщин и 20% мужчин. К 70 годам более половины женщин и 20% мужчин имеют выраженный остеопенический синдром или остеопороз. Для женщин старше 50 лет риск перелома позвоночника составляет 15,5%. Те же данные указывают, что каждый 8 мужчина старше 59 лет переносит в дальнейшем остеопоротический перелом, причем в 20% случаев – это перелом позвонков.

Классификация остеопороза

Классификация остеопороза позвонков выглядит следующим образом:

Первичный остеопороз

Это заболевание, которое не обусловлено приемом лекарств или другими болезнями позвоночника:

1. Постменопаузальный остеопороз (1 тип). Это остеопороз, возникающий у женщин от начала наступления менопаузы до 70 лет.
2. Сенильный остеопороз (2 тип). Это остеопороз позвонков, возникающий у лиц обеих полов в возрасте старше 70 лет. Постменопаузальный и сенильный остеопороз встречаются наиболее часто.
3. Идиопатический остеопороз. Заболевание неясной этиологии, которое развивается у женщин в возрасте 20 – 50 лет, у мужчин в возрасте 25 – 60 лет.
4. Ювенильный остеопороз позвоночника. Болезнь развивается у мальчиков и девочек в возрасте 10 – 11 лет. Обычно остеопороз обнаруживается в грудном отделе позвоночника. Прогноз ювенильного остеопороза хороший: продолжаясь в течение 1 – 5 лет, он заканчивается восстановлением нормального роста позвонков. Но если в течение болезни произошла деформация позвоночника, к сожалению, она необратима.

Вторичный остеопороз позвоночника

Этот вид остеопороза возникает в результате:

• генетических нарушений;
• приема некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся: глюкокортикоиды, антикоагулянты, иммунодепрессанты, алюминийсодержащие препараты, антагонисты гонадотропина, тиреоидные гормоны.
• заболеваний крови, почек, пищеварения, эндокринной системы, ревматических патологий.

В литературе часто встречается термин диффузный остеопороз. Этот вид болезни обозначает повреждение не только позвоночника, но и всех остальных костей скелета. Признаки диффузного остеопороза являются возрастными.

Основные проявления

Если основные проявления остеопороза наблюдаются в шейном отделе позвоночника, больного беспокоит общая слабость, частые головные боли, головокружения. Иногда может возникать тошнота, при осмотре отмечается болезненность шейных мышц. При локализации процесса в грудном отделе позвоночника наблюдаются следующие симптомы:

• ощущение постоянной тяжести в межлопаточной области;
• изменение осанки;
• появление сутулости;
• формирование «горба престарелых», «позы просителя».

Если минеральная плотность костей снижена в поясничном отделе позвоночника, пациент ощущает ноющие боли в области поясницы, ему трудно наклоняться, долго сидеть на стуле. Уменьшается расстояние между нижними ребрами и костями таза (за счет уменьшения длины позвоночника). По бокам живота появляются характерные кожные складки.

Независимо от локализации при остеопорозе позвоночника наблюдаются следующие симптомы:

• ноющие боли в области позвоночника и суставов;
• снижение роста;
• болезненность при постукивании по позвонкам, напряжение мышц спины;
• переломы костей;
• косвенные симптомы: зубной налет, ночные судороги в нижних конечностях, пародонтоз, расшатывание и выпадение зубов, ломкость ногтей и преждевременная седина.

Инструментальная диагностика

Достаточно широко применяемым методом диагностики остеопороза позвоночника является ультразвуковая денситометрия, при которой оценивается скорость прохождения ультразвука через определенный участок позвонка.

Также для проведения диагностики используют:

• количественную компьютерную томографию;
• метод ядерного магнитного резонанса;
• рентген.

Программа лечения

Лечение болезни является комплексным и должно учитывать форму остеопороза и особенности течения. При вторичном остеопорозе следует устранить причину его развития или компенсировать течение основного заболевания. Важно предусмотреть прекращение приема препаратов, способных вызвать развитие остеопороза позвонков.

Программа лечения включает:

1. Этиологическое лечение (для вторичного остеопороза);
2. Режим физической активности;
3. Отказ от курения и прекращение злоупотребления алкоголем;
4. Лечебное питание – диета с оптимальным содержанием кальция и витамина Д;
5. Препараты кальция и витамина Д3;
6. Патогенетическое лечение: препараты, стимулирующие костеобразование и лекарства многопланового действия;
7. Лечебная гимнастика и массаж;
8. Физиотерапия.

Рассмотрим подробно, как правильно организовать питание при остеопорозе позвоночника.

Диета

Как для профилактики, так и для лечения остеопороза огромное значение имеет питание. Для профилактики патологии следует пересмотреть в ежедневном рационе содержание кальция, фосфора, витамина Д, магния, цинка, меди, витаминов С, К и белка. Рекомендации по правильному питанию чрезвычайно важны, особенно в пожилом возрасте.

Следует обратить внимание и на то, что некоторые растения содержат компоненты, замедляющие всасывание кальция в кишечнике – это шпинат, щавель, ревень, свекольная ботва. Так же мешают всасываться кальцию пшеничные отруби, которые пожилые люди часто употребляют с целью профилактики запоров. Не рекомендуется частое употребление фасоли.

Ускоряют выведение кальция из организма кофе, соль, газированные напитки. В приведенной ниже таблице указано содержание кальция в некоторых продуктах питания. Именно им должны отдавать предпочтение больные остеопорозом позвоночника.

Продукт питания	Кальций, мг
Молоко	120
Сметана 20% жирности	86
Кефир жирный	120
Кефир нежирный	126
Творог 5% жирности	164
Сгущенное молоко	304
Сыр голландский, российский	1000
Плавленый сыр	760
Мороженое пломбир	159
Шпроты в масле (консервы)	300
Горбуша в томатном соусе (консервы)	340
Рыба свежая сельдь атлантическая	60
Свежий минтай	40
Морковь	46
Капуста	48
Петрушка	245
Кунжут	1474
Молочный шоколад	199
Яйцо	55
Сушеные абрикосы	166

Диета при остеопорозе позвоночника должна быть богата продуктами, содержащими витамин Д. С пищей человек может получить только неактивную форму витамина Д – эргокальциферол, который содержится в злаках, жирных сортах рыбы (сельдь, скумбрия, лосось), сливочном масле, яичном желтке. Витамин Д способствует активному всасыванию в кишечнике кальция и фосфора, оказывает регулирующее действие на процессы восстановления костной ткани.

Лекарства

В настоящее время общепризнанно, что применение препаратов кальция и витамина Д является неотъемлемой составной частью лечения остеопороза. Суточная доза кальция для пациентов должна составлять 1000 – 1500 мг в сутки, витамина Д – 800 МЕ. С осторожностью назначаются препараты кальция пациентам с мочекаменной болезнью. Однократная доза приема препарата кальция не должна превышать 600 мг.

Наиболее оптимальный препарат, содержащий кальций, подберет врач.

Физическая активность

Лечебная гимнастика, занятия в группах ЛФК положительно влияют на процессы костного восстановления, предотвращают потерю костной массы, способствуют действию лекарств, повышают адаптивные способности организма.

Однако следует учесть, что гимнастика должна проводиться с учетом индивидуальных особенностей пациента. Необходимым условием является принцип «гимнастика без боли», в противном случае создается опасность формирования болевых мышечных контрактур.

В начале лечения больному назначается только дыхательная гимнастика. По мере стихания боли включаются физические упражнения. В комплекс упражнений обязательно должны входить упражнения для укрепления мышц спины и живота, рекомендованы занятия в бассейне.

ЛФК должна проводиться постоянно, даже после наступления улучшения.

Массаж при остеопорозе позвоночника можно проводить не раньше, чем спустя 4 – 6 месяцев после начала лечения. На первом этапе массаж ограничивается поглаживаниями и растираниями позвоночника. Приемы поколачивания и разминания можно очень осторожно и бережно включать только на последующих этапах с учетом выраженности заболевания. Массаж при остеопорозе должен проводиться только очень опытным специалистом. При неумелых действиях массажиста может возникнуть перелом позвоночника.

Корсеты

При остеопорозе ношение жесткого или полужесткого корсета не назначается. Использовать корсет следует строго по назначению врача-ортопеда в случаях, если у больного произошел компрессионный перелом позвоночника, спровоцированный остеопорозом.

Народные рецепты

Лечение народными средствами такого заболевания, как остеопороз применять можно только посоветовавшись с врачом. В народной медицине содержится много рекомендаций по лечению недуга с помощью укропа, петрушки, лимонов, скорлупы яиц. Все рецепты рассчитаны на длительный прием. Поэтому будьте очень осторожны в их применении, т. к. избыток кальция может привести к образованию почечных камней.