Остеопороз – что это за болезнь?

Остеопороз – это хроническое прогрессирующее системное заболевание костей метаболического характера или отдельный клинический синдром при некоторых патологиях, в основе которого находится снижение минеральной плотности костной ткани и нарушение ее нормальной структуры. Это приводит к повышенной хрупкости костей и значительному увеличению рисков переломов у людей с остеопорозом.

Всемирная организация здравоохранения ставит остеопороз на 4-е место среди причин инвалидности и смертности населения после сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Это лишний раз подчеркивает всю серьезность проблемы. Сегодня остеопороз принимает вид тихой эпидемии, ведь с каждым годом возрастает число новых случаев диагностики болезни, а также его осложнений, среди которых самыми неблагоприятными являются перелом шейки бедра и компрессионные переломы позвоночника. По подсчетам ВОЗ, к 2050-му году количество переломов бедренной кости возрастет с 500 тысяч ежегодно до 1 млн.

Проблемой является и то, что население мало информировано об этом заболевании и недооценивают его последствия. Поэтому в нашей стране такая низкая выявляемость остеопороза на доклинической стадии, то есть до развития типичных признаков и осложнений.

Слева изображена нормальная структура костной ткани, а справа – ее строение при остеопорозе

Причины и факторы риска

В зависимости от причин развития, выделяют 2 вида остеопороза:

• первичный,
• вторичный.

Первичный остеопороз

На сегодняшний день он считается полиэтиологическим заболеванием, то есть причин может быть много, и установить конкретную в каждом случае очень тяжело. Поэтому выделяют факторы риска, которые могут привести к снижению минеральной плотности костей:

• генетическая склонность и наличие у близких родственников остеопороза;
• пожилой возраст;
• принадлежность к женскому полу (женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины);
• низкий вес тела и высокий рост;
• индивидуальная непереносимость молочных продуктов;
• гормональные нарушения в организме;
• ранняя менопауза;
• отсутствие менструаций, бесплодие;
• курение;
• злоупотребление алкоголем, кофе;
• избыточная масса тела;
• недостаточная физическая активность;
• дефицит в рационе питания продуктов, обогащенных кальцием;
• недостаток витамина D в организме;
• прием гормональных препаратов;
• эндокринологические заболевания.

Существует много лекарственных препаратов, которые могут вызывать остеопороз, поэтому люди, которые их регулярно принимают, должны регулярно проходить скрининговые обследования.

Лекарственные препараты, которые могут вызывать остеопороз:

• глюкокортикостероидные гормоны;
• L-тироксин (заместительная терапия при сниженной функции щитовидной железы);
• антикоагулянты;
• препараты на основе лития;
• противосудорожные лекарства;
• тетрациклиновые антибиотики;
• петлевые диуретики (фуросемид, торасемид);
• цитостатические медикаменты, например, метотрексат, циклоспорин;
• антацидные средства.

Выделяют 3 подтипа первичного остеопороза:

1. Тип 1, или постменопаузальный. Встречается чаще всего. Поражает в основном женщин после 15-20 лет менопаузы, но встречается и у мужчин. Связан с недостатком эстрогеновых гормонов, а у представителей сильного пола – тестостерона. Особенностью является очень быстрое прогрессирование потери костной ткани.
2. Тип 2, или старческий. Встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин. Поражает в основном людей после 70-80 лет, развивается медленно, связан с возрастными изменениями в организме, недостатком кальция в пище, витамина D в организме.
3. Тип 3, или идиопатический. Диагностируется в случаях, когда причины неизвестны. Поражает людей среднего возраста и даже подростков (ювенильный).

Недостаток кальция в рационе питания может быть причиной остеопороза

Вторичный остеопороз

Этот вид остеопороза не является самостоятельной болезнью, а только одним из симптомов основной патологии. Приводить к развитию такого состояния могут:

• эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз, гипотиреоз, диабет, повышенная функция надпочечников);
• ревматологические заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• гематологическая патология (миеломная болезнь, талассемии, лейкозы);
• опухолевые поражения костей (первичные и метастатические);
• заболевания почек, ЖКТ.

Важно! Определение причины и факторов риска остеопороза костей имеет большое значение, так как лежит в основе составления лечебной программы и профилактических мероприятий.

Симптомы и последствия

Длительное время остеопороз остается нераспознанным, и человек не подозревает об опасности, которая над ним нависла. Как правило, симптомы болезни появляются после первых переломов, которые также отличаются скудной симптоматикой.

Чаще всего страдают позвонки. Именно там образуются первые переломы. Чтобы получить такой, не нужно серьезной травмы, кости ломаются даже из-за неуклюжего движения или поднятия небольшого груза, кашля, чихания. После того, как у пациента развился компрессионный перелом позвонков, он начинает ощущать боль. В большинстве случаев болевые ощущения локализируются в области поясницы, так как именно эти позвонки страдают чаще всего. Боль не острая, и пациенты терпят ее, списывая на остеохондроз либо усталость.

Болевые ощущения выражены минимально утром после сна, снижаются после отдыха в горизонтальном положении. Появляется или усиливается боль после физических нагрузок, длительного пребывания на ногах. Симптомы сдавления спинного мозга или корешковые признаки (сдавление спинномозговых нервов) практически не встречаются.

Из-за переломов происходит клиновидная деформация их тел, что приводит к нарушению осанки, деформации позвоночника, уменьшению роста человека. Самым частым проявлением клиновидной деформации тел позвонков является появление горба в грудном отделе позвоночника (усиливается грудной кифоз).

Типичное изменение осанки при остеопорозе, которое называют “горбом аристократки”

В некоторых случаях боль при компрессионном переломе может быть острой. Симптомы очень напоминают люмбаго. Боль длится 2-3 дня, после чего сменяется хроническими болевыми ощущениями. Пациенты не обращаются за медицинской помощью, так как не подозревают о травме.

Болевые ощущения затихают спустя 9-10 месяцев после перелома. Часто сохраняются тупые болевые ощущения на протяжении многих лет. Течение остеопороза непредсказуемо, и интервалы между эпизодами переломов различные: это может быть несколько лет, а может, и несколько дней.

Признаки, которые указывают на остеопоротические переломы позвоночника:

• прогрессирующее снижение роста;
• боль при пальпации области позвоночника;
• патологическое напряжение мышц спины;
• развитие сутулости;
• увеличение грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза, появление горба на спине;
• появление асимметрических складок по бокам живота.

У некоторых пациентов может встречаться распространенная боль в костях, которая усиливается при поколачивании по ним, но такое бывает редко.

На втором месте среди проявлений и осложнений остеопороза находится перелом шейки бедренной кости. Это очень тяжелая травма, которая ассоциирована с высокой степенью инвалидизации и риском преждевременной смерти. Получить такой перелом очень просто. Достаточно резко встать на ногу, упасть на бок, прыгнуть и пр.

Перелом шейки бедра – тяжелое последствие остеопороза, которое приводит к инвалидности и преждевременной смерти

На третьем месте по распространенности находятся переломы лучевой кости верхней конечности в типичном месте, которые развиваются при падении на вытянутую руку. У женщин типичными являются множественные переломы ребер.

Диагностика

Диагностические процедуры при остеопорозе преследуют две цели:

1. Установить наличие остеопороза.
2. Выявить последствия снижения минеральной плотности костей (диагностика переломов).

Методы, которые для этого применяются:

Также прочитать:Симптомы остеопороза у женщин

1. Общий осмотр пациента и выявление типичных изменений, характерных для остеопороза. Детальный сбор анамнеза и выяснение факторов риска заболевания, наличия травмы, пусть и несерьезной.
2. Рентгенография, МРТ или КТ для установления видов и локализации переломов, для выявления сниженной плотности костей.
3. Денситометрия – это “золотой стандарт” диагностики остеопороза. Этот тест оценивает структуру костной ткани и выявляет все отклонения от нормы. Если рентгенография показывает только далеко зашедшие изменения, то денситометрия может уловить начальные стадии патологии еще на этапе оспеопении (минимальное снижение плотности костей, которое еще не достигло степени остеопороза).
4. Биохимические маркеры остеопороза: определение концентрации кальция и фосфора в крови, их суточного выделения с мочой, исследование уровня гормонов, которые принимают участие в минеральном обмене, паратгормона, витамина D, кальцитонина.
5. Биопсия костной ткани (гребня подвздошных костей) проводится только при подозрении на опухолевые процессы (злокачественные заболевания системы крови, например, множественная миелома).

Важно! Именно денситометрия является скрининговым методом обследования. Она безопасна, безболезненна, не требует подготовки, затрат времени и большого количества денежных средств. Поэтому все люди, которые имеют факторы риска развития остеопороза, должны регулярно проходить это обследование.

Денситометрия – “золотой стандарт” диагностики остеопороза

Лечение

Терапия при остеопорозе консервативная. Хирургическое лечение может понадобиться пациентам с последствиями болезни, то есть с переломами. Существует 2 направления терапии: диетическое питание и медикаментозное лечение. Пренебрегать нельзя ни одним из них.

Диетическое питание

Основная цель диеты – полноценное обеспечение организма кальцием и улучшение его усвоения костной тканью, также исключение продуктов, которые нарушают всасывание микроэлемента из ЖКТ.

Кроме кальция и витамина D, рацион питания людей с остеопорозом должен включать и ряд других веществ, которые будут способствовать восстановлению структуры костей (витамины и микроэлементы).

Основные принципы диеты при остеопорозе:

• Количество кальция в продуктах не должно быть ниже нормы для конкретного пациента.
• В обязательном порядке в рацион нужно вводить продукты с витамином D, А, С, В, К и фолиевой кислотой.
• Режим питания и кулинарная обработка пищи не столь важны, каждый может выбирать приемлемый для себя вариант.
• Нужно ограничивать поступление белков с пищей, так как повышенное их количество задерживает всасывание кальция из кишечника.
• Запрещено употреблять алкоголь, кофе, соленые продукты, газированные напитки, маринады, консервы, сладости, фаст-фуд, майонез, жирную пищу.
• Обогатить свой рацион молочными продуктами, рыбой и морепродуктами, свежими овощами, фруктами, зеленью, орехами, семенами, ягодами, яйцами, крупами и кашами.

Содержание кальция в продуктах питания

Соблюдение такой диеты позволяет не только улучшить состояние костной ткани при остеопорозе, но и предупредить его. Поэтому данная диета подойдет для всех людей возрастом от 45-50 лет, особенно женщинам.

Лекарственные средства

В современной медицине для медикаментозного лечения остеопороза применяются только те средства, которые доказали свою эффективность в широкомасштабных клинических исследованиях. Все медикаменты можно разделить на три группы:

1. Препараты, которые имеют многоплановое действие на процесс костеобразования.
2. Средства, которые замедляют рассасывание костей.
3. Лекарства, которые стимулируют образование костной массы.

К первой группе относятся препараты кальция и витамина D, которые используют как для лечения, так и для профилактики. Также сюда входят флавоноиды, которые угнетают резорбцию костей и стимулируют их образование, и оссеино-гидроксиапатитный комплекс, который может применяться даже у беременных женщин и кормящих матерей.

Нормы поступления кальция и витамина D, в зависимости от возраста

Ко второй группе относят:

• Эстрогены, которые могут применяться у женщин с целью заместительной гормональной терапии.
• Выборочные модуляторы эстрогеновой активности (тиболон).
• Кальцитонин – гормон, который синтезируется щитовидкой и угнетает рассасывание костной ткани.
• Бисфосфонаты, которые замедляют резорбцию костей.
• Препараты стронция.

К третьей группе относят:

• Соли фтора.
• Соматотропный гормон роста.

Важно понимать, что лечение остеопороза – это сложная задача, решение которой зависит от индивидуальных особенностей пациента, а также от конкретной причины заболевания. Как правило, для хорошего эффекта недостаточно одного кальция, а нужно принимать вышеописанные медикаменты в строгих комбинациях и дозировках. Поэтому лечением остеопороза должен заниматься только специалист.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия:

1. Отказ от курения, алкоголя и злоупотребления кофе.
2. Регулярная физическая активность, обязательные утренние гимнастические упражнения.
3. Проводить несколько часов в день на свежем воздухе для выработки в коже витамина D под действием ультрафиолета.
4. Полноценный сон.
5. Следить за количеством кальция, который поступает в организм, при необходимости принимать минеральные добавки и препараты, выписанные врачом.
6. Поддержка индекса массы тела в пределах нормальных значений.
7. Избегать приема медикаментов, которые провоцируют снижение минеральной плотности костей.
8. Полноценное питание.
9. Регулярные скрининговые обследования людей из группы риска.

При адекватном лечении и соблюдении всех профилактических рекомендаций прогрессирование остеопороза можно замедлить и даже остановить. Помните, что, несмотря на минимальные симптомы болезни, ее осложнения могут привести к инвалидности и даже смерти. Поэтому регулярно следите за состоянием своего организма и вовремя обращайтесь за медицинской помощью.