Особенности синовита голеностопного сустава

Воспаление синовиальной оболочки с образованием выпота в голеностопный сустав называется синовитом. Заболевание редко встречается и занимает третье место после синовита коленного и локтевого сочленения. Патологический процесс обычно поражает один сустав, без своевременной медицинской помощи вызывает нарушение двигательной активности нижней конечности и требует проведения операции.

Причины и виды заболевания

Синовит голеностопного сустава возникает в силу различных причин. От природы заболевания зависит характер выпота в полости сустава. Асептический процесс характеризуется отсутствием в экссудате болезнетворной микрофлоры, а воспаление вызвано влиянием патогенных раздражителей. К причинам асептического синовита относятся:

• травмы (ушибы, растяжения, вывихи);
• аутоиммунная реакция организма при нарушении работы иммунитета (реактивный, ревматический, псориатический артрит);
• раздражение синовиальной оболочки измененной хрящевой тканью (артрозы);
• нарушение работы нервной системы, изменение нормальной иннервации сустава (нейропатии, невриты);
• эндокринная патология, приводящая к нарушению метаболизма и трофики тканей сочленения (сахарный диабет);
• гематологические болезни, вызывающие кровоизлияния в сустав (гемофилия);
• слабость мышечно-связочного аппарата врожденной или приобретенной природы.

Схематическое изображение синовиальной оболочки и жидкости в суставе

Инфекционный синовит развивается при проникновении в полость сустава патогенных микроорганизмов. Бактерии могут вызывать специфическое воспаление, в этом случае наиболее часто встречаются возбудители туберкулеза и сифилиса. Неспецифический воспалительный процесс развивается при воздействии стафилококков, пневмококков, стрептококков. Болезнетворные бактерии проникают в сочленение контактным путем через дефекты кожи или заносятся посредством кровеносных и лимфатических путей из других участков тела. Инфекционный синовит голеностопа развивается в следующих случаях:

• ссадины, ушибы, резаные раны;
• нагноение гематом;
• абсцессы, фурункулы, флегмоны;
• хронические очаги инфекции (тонзиллит, холецистит, кариес);
• генерализация инфекции в организме (сепсис).

По характеру течения синовит делят на острую и хроническую форму. В первом случае патологический процесс развивается при инфекциях и травме голеностопного сустава. Во втором случае болезнь возникает на фоне длительного воздействия неблагоприятных факторов, таких как артроз, реактивные артропатии, нарушение работы эндокринной и нервной системы.

По характеру выпота в суставе выделяют:

• серозный синовит – жидкость прозрачная с увеличением клеточного состава и содержания белка;
• геморрагический синовит – жидкость прозрачная с примесью крови;
• гнойный синовит – жидкость мутная, зеленоватого цвета, имеет гнилостный запах;
• серозно-фибринозный синовит (слипчивый) – небольшое количество вязкой жидкости, содержащей большое количество фибрина.

Выявление причины патологии имеет весомое значение для назначения адекватной схемы терапии и прогноза болезни.

Проявления заболевания

Наиболее ярко клиническая картина выражена при острой форме синовита голеностопного сустава. Хроническое течение характеризуется периодами обострения и затихания (ремиссии) воспалительного процесса. В период ремиссии на первый план выходят симптомы основного заболевания, которое привело к воспалению синовиальной оболочки.

Припухлость голеностопного сустава за счет скопления экссудата

Клинические проявления синовита:

• боли в области пораженного сустава;
• болевые ощущения усиливаются при движении;
• припухлость мягких тканей над голеностопом, сглаженность контуров сочленения;
• покраснение кожи в участке воспаления, повышение местной температуры;
• дискомфорт при ощупывании сустава, чувство движения жидкости (флюктуация).

Инфекционный синовит часто протекает с симптомами интоксикации, которые включают лихорадку, потерю аппетита, головные боли, слабость, потливость.

Разновидностью заболевания является теносиновит, который представляет собой воспаление синовиальных оболочек сухожилий мышц, участвующих в движении голеностопного сустава. Он развивается при системных заболеваниях, травмах и инфекционных процессах в области стопы.

Клинические проявления теносиновита:

• отек мягких тканей в участке расположения сухожилия;
• болезненность при ощупывании воспаленных сухожилий;
• покраснение кожных покровов в области пораженных сухожилий;
• образование плотного тяжа в участке воспаления;
• затруднения при ходьбе;
• боли различной интенсивности во время сокращения пораженных мышц.

При несвоевременной диагностике и терапии синовита, как и теносиновита, появляются стойкие анатомо-функциональные изменения в области голеностопного сустава, что может привести к инвалидности.

Лечебная тактика

Для постановки диагноза и назначения лечения проводят лабораторные и инструментальные методы обследования. В общем анализе крови определяют повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокие показатели СОЭ. Такая картина крови характерна для инфекционной природы заболевания. При системных патологиях выявляют высокие показатели С-реактивного белка, серомукоида, сиаловых кислот. Исследование синовиальной жидкости определяет характер выпота в полости сочленения. Из инструментальных методов диагностики назначают рентгенографию голеностопного сустава, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) пораженного сочленения.

Рентгенографию голеностопного сустава проводят в прямой и боковой проекции

После установления окончательного диагноза проводят консервативную терапию согласно тяжести течения болезни.

Лечение синовита голеностопного сустава включает:

Советуем вам прочитать:Воспаление суставов стопы

• пункцию сочленения для забора экссудата и введения антибактериальных средств или глюкокортикоидов;
• иммобилизацию голеностопного сустава тугой повязкой или лонгетой для снижения двигательной активности и болевых ощущений;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для устранения воспаления синовиальной оболочки, предотвращения накапливания экссудата в полости сустава, снижения болевого синдрома – диклофенак, мовалис, нимесулид;
• глюкокортикоиды при интенсивных болях и большом объеме выпота – преднизалон, дексаметозон, кеналог, дипроспан для внутрисуставных инъекций или приема в таблетированной форме;
• ингибиторы протеолитических ферментов при хронических формах заболевания – трасилол, ингипрол, контрикал;
• антибиотики широко спектра действия при инфекционном синовите – цефазолин, азитромицин, линкомицин;
• базисные средства в случае реактивных артропатий – метотрексат, сульфасалазин, плаквенил;
• физиопроцедуры – электофорез, УВЧ, магнитотерапия;
• лечебную физкультуру в реабилитационный период заболевания.

В тяжелых случаях болезни и при неэффективности проводимой консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству на пораженном сочленении. Голеностопный сустав вскрывают, очищают полость от инородных тел, сгустков крови или гноя, удаляют дефекты хряща и синовиальную оболочку. После операции назначают ношение ортезов и проводят лечебную гимнастику для восстановления функциональной активности сустава.

Синовит в острой фазе требует иммобилизации сочленения

Для профилактики синовита используют средства народной медицины.

1. Масло из лавровых листьев. Лавровое масло обладает антисептическим и регенерирующим свойством. Для его приготовления берут 50 грамм измельченных лавровых листьев, заливают 500 мл растительного нерафинированного масла, настаивают на протяжении недели. Процеженным средством натирают голеностопный сустав 3-4 раза в день.
2. Мазь из травы окопника. Окопник обладает обезболивающим, ранозаживляющим, противовоспалительным действием, улучшает кровоток и нормализует обменные процессы в участке патологии. Мазь готовят из 150 грамм измельченной травы окопника и 200 мл нутряного жира. Ингредиенты тщательно перемешивают, помещают в стеклянную емкость и настаивают в течение 10-ти дней. Мазью смазывают пораженный сустав трижды в день с наложением бинтовой повязки.
3. Отвар из лекарственных трав. Для нормализации синтеза синовиальной жидкости, укрепления иммунитета, улучшения кровоснабжения в участке воспаления принимают лекарственный отвар. Для его приготовления берут солодку, зверобой, чабрец, алтей, календулу, валериану в равных пропорциях. Измельченную смесь в количестве 20-ти грамм заливают полулитром воды, кипятят 5-7 минут, процеживают через фильтр. Полученный отвар принимают по несколько глотков между приемами пищи.

Профилактика болезни также включает предупреждение переохлаждений и травм нижних конечностей, ношение удобной обуви, дозированный подход к физическим нагрузкам.

Синовит голеностопного сустава имеет благоприятный исход при своевременной диагностике и терапии заболевания. В противном случае патологический процесс может потребовать хирургического вмешательства и длительного периода реабилитации. Запущенные формы болезни приводят к ограничению функциональной активности голеностопа и развитию инвалидности.