Вальгусная деформация большого пальца на стопе

Вальгусная деформация большого пальца стопы является наиболее распространенной ортопедической патологией и встречается преимущественно у женщин старше 30 лет. Изменение формы плюснефалангового сустава влечет за собой и ряд других нарушений – меняется структура связок, сухожилий и костей ступни.

Причины возникновения

Ранее считалось, что вальгус большого пальца является следствием травматизации передней части стопы и последующего неадекватного лечения. Но последние исследования в области ортопедии доказали несостоятельность этой версии в пользу наследственной предрасположенности и анатомических особенностей строения.

К факторам риска можно отнести следующие:

• постоянное ношение неудобной, тесной обуви, особенно на высоком каблуке. Стопа в этом случае находится в неправильном положении продолжительное время, что вполне может спровоцировать стойкую деформацию в виде отклонения основания большого пальца наружу;
• поперечное плоскостопие, которое чаще встречается у лиц женского пола;
• врожденная дисплазия плюснефалангового сустава, а также дефекты развития опорно-двигательного аппарата и обмена веществ;
• длина первой плюсневой кости больше нормы;
• наличие в анамнезе такого заболевания, как артрит;
• пожилой возраст;
• избыточный вес;
• косолапость;
• травмы.

Спровоцировать деформацию костей стопы может остеопороз, при котором происходит вымывание кальция из организма, и структура костей становится пористой. Большое влияние на весь опорно-двигательный аппарат и суставы в частности, оказывает гормональный дисбаланс. При беременности, климаксе или вследствие каких-либо сбоев менструального цикла у женщин связки слабеют, стопа не выдерживает нагрузок и деформируется.

Разновидности и стадии

Искривление первого пальца бывает нескольких типов:

• врожденным;
• статическим;
• рахитическим;
• возникшим после лечения косолапости;
• травматическим;
• паралитическим.

Со временем первый палец отклоняется все сильнее, так как заболевание склонно к прогрессированию

Современная медицина выделяет несколько стадий вальгусной деформации:

• 1 стадия. Большой палец отклонен не более чем на 15°;
• 2 стадия. Угол отклонения составляет не более 20°;
• 3 стадия. Отклонение – максимум 30°;
• 4 стадия. Палец отклоняется на 31° и более.

На начальных стадиях деформация не доставляет серьезных неудобств и дискомфорта, однако при угле отклонения в 21° и больше появляется ряд неприятных симптомов. На 3-ей стадии шишка на ноге воспаляется и причиняет боль при ходьбе и стоянии. К вечеру сустав отекает, и в ногах чувствуется тяжесть. Начинают формироваться костные наросты в области головки первой плюсневой кости.

На фоне вальгусной деформации нередко развивается бурсит – воспаление синовиальной сумки, или бурсы стопы. Это анатомическое образование представляет собой мешочек с жидкостью и расположено в непосредственной близости к плюснефаланговому суставу. Бурсы выполняют защитную функцию, оберегая окружающие ткани от повреждений.

При воспалении внутренний эпителий бурсы начинает выделять излишнее количество синовиальной жидкости, что приводит к значительному увеличению объема сумки. Несмотря на асептический характер заболевания, которое протекает без участия инфекционных агентов, болевой синдром может быть очень сильным. Это обусловлено раздражением синовиальной сумки при ходьбе и высоким давлением на стопы массой собственного тела.

По мере развития болезни второй палец принимает молоткообразную форму, на подошве ступни появляются натоптыши и мозоли. Второй и третий палец практически не участвуют в процессе ходьбы. Патология может осложняться остеомиелитом, который характеризуется постепенным разрушением костной ткани. В этой связи своевременная диагностика приобретает важнейшее значение, поскольку только с помощью скорейшего медицинского вмешательства можно избежать осложнений.

Диагностические методы

Первичный осмотр и все необходимые назначения делает врач-ортопед, травматолог или хирург. Для выявления проблем с обменом веществ может потребоваться консультация эндокринолога.

Рентгеновские снимки достаточно информативны, но в определенных случаях врач может направить на проведение МРТ или КТ

Во время физикального осмотра выясняют, в каком состоянии подошвенная поверхность, оценивают тургор, или упругость верхних отделов ступни, а также сосудистый статус. Врач проверяет функциональность фаланги и степень тактильной чувствительности стоп.

В обязательном порядке устанавливается ограниченность движений стопы, а по расстоянию между головками плюсневых костей определяется стадия деформации большого пальца.

Основные жалобы пациентов сводятся к высокой утомляемости ног после физической нагрузки, ноющим болям в переднем отделе ступни и скованности во время движений.

Для уточнения и детализации диагноза пациента направляют на рентгенографию. Чтобы оценить состояние сводов стопы и подтвердить плоскостопие либо экскавацию (слишком высокий свод), врач может назначить проведение подометрии.

Этот метод позволяет получить результат в цифрах – подометрический индекс, который в норме равен значениям от 29 до 31. Превышение индекса говорит об экскавации продольного свода стопы, а при значениях ниже 29 можно констатировать утолщение свода, или плоскостопие.

После проведения необходимых исследований ставится точный диагноз, и начинается лечение вальгусной деформации большого пальца стопы.

Современные способы лечения

Жить с выпирающим наростом на ноге совсем не просто, однако консервативная терапия дает желаемый результат только на ранних стадиях заболевания. Вальгус 1-й и 2-й степени с небольшим углом отклонения поддается лечению медикаментами, которое дополняется ношением ортопедических фиксаторов, специальной обуви и выполнением лечебных упражнений.

Лекарства при вальгусной деформации – это, в первую очередь, нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома и воспаления. По показаниям могут использоваться внутрисуставные инъекции кортикостероидов (Гидрокортизон, Дипроспан).

Если выявлена системная патология, на фоне которой возникло искривление большого пальца, то параллельно лечат и ее. Обязательным условием успешного лечения является поддержание нормальной массы тела, поскольку лишний вес создает излишнюю нагрузку на стопы. Поэтому полным пациентам рекомендуется соблюдение диеты и умеренная физическая активность.

Ночной бандаж имеет универсальный размер и подходит всем пациентам, удобно крепится и регулируется

Ортопедическая обувь, стельки и фиксаторы – важнейшая часть терапии вальгуса. Особенно актуально это, когда патология только начинает развиваться. Туфли или ботинки обязательно должны быть мягкими и иметь ортопедическую прокладку-стельку. Каблук – не выше 4 см, носовая часть – достаточно широкая.

Нога в переднем отделе не должна болтаться, для этого в ортопедической обуви делают специальный «фиксирующий стакан». Правильная обувь подходит для постоянного ношения и может использоваться после хирургического вмешательства для закрепления и поддержания результата.

Корректор для большого пальца – еще одно приспособление для придания костям правильного положения. Существует множество разновидностей вальгусных корректоров – одни можно носить днем и снимать перед сном, а другие, наоборот, надеваются на ночь. Именно последние пользуются наибольшей популярностью у потребителей, поскольку не доставляют никакого дискомфорта.

Также можете прочитать:Что такое артрит стопы

Благодаря тому, что коррекция деформации происходит ночью, когда мышцы и связки расслаблены, эффективность лечения будет весьма высокой. Уже спустя несколько дней состояние пациентов улучшается, и наблюдаются:

• заметное уменьшение болезненности;
• снижение воспаления и отечности в области поврежденного сустава;
• изменение походки в связи с исчезновением дискомфорта;
• нормализация крово- и лимфообращения в стопе.

Если деформация большого пальца сопровождается плоскостопием, то рекомендуется носить обувь с плотным супинатором, а задник должен быть жестким и высоким.

В ходе лечения могут назначаться физиотерапевтические процедуры, особенно эффективна при вальгусной деформации ударно-волновая терапия. Воздействие акустических импульсов низкой частоты оказывает благотворное влияние на стопу, улучшая кровообращение и снижая интенсивность воспалительного процесса.

Несколько меньшим эффектом обладают обертывания и ножные ванночки, однако они все же способны облегчить состояние больного

Как лечить вальгусную деформацию, решает врач с учетом особенностей заболевания и степени выраженности симптомов. Консервативные методы гораздо лучше работают при активном содействии пациента, который должен следить за своим весом и заниматься физкультурой.

Лечебная гимнастика

На ранних стадиях выполнение лечебных упражнений может намного уменьшить угол отклонения и улучшить состояние пациента, избавив его от болевого синдрома и тяжести в ногах.

Особенно эффективными являются следующие упражнения:

• растяжка голеностопа: сидя на ровной поверхности и выпрямив ноги, потянуть носки на себя;
• исходное положение то же, что и в предыдущем упражнении, ноги лежат параллельно друг другу. Одновременно разводить носки в стороны и обратно;
• сидя на полу, сжимать и разжимать пальцы ног;
• из положения стоя подниматься на носки, а затем возвращаться в исходное положение;
• исходное положение – лежа на полу, можно приподнять верхнюю часть туловища и опираться на локти. Выполнять движения типа «велосипед», при этом стараться максимально вытянуть носки в крайней нижней точке и натягивать на себя при сгибании ноги в колене;
• маленький мячик зажать между ступнями так, чтобы давление приходилось на увеличенные косточки. Нужно как бы раздавливать мяч ногами, сильно напрягая стопы.

Упражнение, имитирующее езду на велосипеде, чрезвычайно полезно при вальгусе

Оперативное лечение

Еще сравнительно недавно операция по удалению косточки на ноге считалась крайне опасной и абсолютно неэффективной. Далеко не каждый хирург брался за ее проведение. Теперь все изменилось, и современная медицина располагает всеми средствами для избавления пациентов от болезненного шипа-нароста.

Среди нескольких сотен видов оперативного вмешательства существуют методики, которыми хирурги пользуются чаще всего:

• выравнивание оси большого пальца через небольшие проколы. В сделанные отверстия вводятся специальные инструменты, с помощью которых надрезается оболочка суставной сумки. Плюсневая кость подпиливается микрофрезами, точность манипуляций отслеживается на компьютерном мониторе;
• удаление нароста через разрез длиной 2-4 см выполняется на 1-2 стадиях вальгусной деформации. После установки сустава в анатомически правильное положение и восстановления связок кости скрепляют титановыми винтами. Поскольку дискомфорта пациент не испытывает, в большинстве случаев винты не вынимают;
• шевронная остеотомия. Скорректировать угол между первой и второй плюсневыми костями этим способом можно при легкой и средней тяжести заболевания. Операция начинается с V-образного распила кости большого пальца вблизи ее головки. После этого дистальный участок плюсневой кости перемещается до достижения необходимого положения. Кости закрепляются между собой, для чего используются различные фиксаторы – интракортикальный винт Браука, кортикальные винты, спицы, проволока либо викриловый серкляж (обруч из многонитчатого шовного полимерного материала). Затем лишние костные ткани удаляются, и проводится капсулография – удаление части оболочки синовиальной сумки и ее зашивание.

Реабилитационный период длится в среднем около месяца, в течение которого рекомендуется носить ортопедический сапог днем, а на ночь надевать корректирующую шину. Эти приспособления обеспечат надежную фиксацию и покой прооперированной конечности.

Туфли на высоком каблуке практически никогда не выходят из моды, полностью оправдывая поговорку «красота требует жертв»

Стоит отметить, что предупредить развитие деформации гораздо проще, чем лечить. Профилактические меры достаточно просты, и выполнять их под силу каждому человеку. Самое главное – это обувь. Ее нужно подбирать строго по размеру, не надеясь на то, что туфли растянутся в процессе носки. Слишком узкий нос также нежелателен, поскольку передняя часть стопы окажется сжатой.

Обувь на шпильке любят многие женщины, ведь красота, шик и индивидуальность важны для каждой представительницы прекрасного пола. Однако нельзя ходить в туфлях на высоком каблуке долго, а тем более целый день.

Идеальная обувь, подходящая как для профилактики, так и для лечения вальгусной деформации – это туфли, ботинки, босоножки или сапоги, имеющие каблук до 4 см и ортопедическую стельку. При ходьбе в правильной обуви ноги меньше устают, так как обеспечивается естественная поддержка мышц и связочного аппарата, и значительно снижается риск искривления костных структур.