Лечение подагры большого пальца ноги

Подагра – это системное метаболическое заболевание, которое характеризируется образованием избыточного количества мочевой кислоты в организме и ее накоплением в периферических тканях. Очень часто подагру ошибочно считают только патологией суставов, но это не так. Суставы действительно страдают первыми, но со временем скопление солей мочевой кислоты поражают все больше органов и тканей, чем вызывают тяжелые осложнения, например, образование камней в почках, которые без адекватного лечения могут привести к инвалидности и даже смерти.

Сразу стоит отметить, что вылечить подагру невозможно, так как болезнь хроническая, но вполне возможно взять под контроль все проявления патологии и избежать ее прогрессирования и развития осложнений. В этой статье будут рассмотрены современные принципы, рекомендации и стандарты лечения подагры большого пальца ноги и прочих локализаций.

Основа лечения – диетическое питание

Среди многочисленных факторов риска развития подагры одним из ключевых считается пищевой фактор и употребление алкоголя. Согласно результатам нескольких больших клинических исследований, распространение подагры среди населения тесно связано с особенностями питания и образа жизни людей. Влияние на образ жизни и характер питания при подагре – это основное направление в лечении этой болезни.

Здоровый образ жизни и правильное питание – основа профилактики многих заболеваний, в том числе и подагры

Известно, что подагра очень часто сочетается с ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа, высоким риском развития инфарктов и инсультов. Поэтому, согласно современным клиническим протоколам, диета при такой болезни должна быть направлена не только на лечение подагры, но и на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Огромное значение отводится снижению массы тела, рекомендуется умеренное употребление простых углеводов, относительное увеличение в суточном рационе белка и полиненасыщенных жирных кислот.

Как быть с пуринами?

Пациентам нужно избегать употребления пищи, богатой пуриновыми основаниями, так как именно они являются «ядром» построения мочевой кислоты в организме человека. К запрещенным продуктам питания относят морепродукты и субпродукты.

Мясо тоже относят к пище, богатой пуринами, но их количество в нем напрямую зависит от способа приготовления. Например, не рекомендуется вводить в рацион наваристые супы, колбасные изделия, копчености, но мясо, проваренное в нескольких водах, абсолютно не запрещено.

Грибы и растительная пища тоже содержит в себе немалое количество пуриновых оснований (спаржа, шпинат, цветная капуста, чечевица, соя), но, как показали последние исследования, употребление растительных пуринов не вызывает повышения уровня мочевой кислоты в крови и не ведет к развитию подагры на пальцах ног.

Образование эндогенных пуринов повышается при употреблении пищи, богатой белками, поэтому пациентам важно ограничивать количество белка животного происхождения в своем рационе.

Важно отметить! Недавние исследования показали, что употребление молочных продуктов низкой жирности ведет к снижению уровня мочевой кислоты в крови и снижает заболеваемость подагрическим артритом. С большой вероятностью это связано с тем, что белки, которые содержаться в молокопродуктах (казеин и лактальбумин) повышают выведение мочевой кислоты с мочой.

Можно ли алкоголь?

Одним из основных факторов риска развития подагры является алкоголь. Нужно полностью исключить (или свести к минимуму) употребление таких спиртных напитков, как пиво, вино, виски, водка, коньяк и прочие крепкие алкогольные напитки. Спиртное не только повышает избыточную продукцию уратов в организме, но и снижает их выведение почками с мочой (двойное негативное воздействие).

Важно знать! Алкоголь также влияет на активность медикаментов, которые применяют в лечении подагры, например, на аллопуринол. С этим связывают низкую эффективность терапии болезни у пациентов, которые продолжают употреблять спиртные напитки.

Питьевой режим

Для профилактики образования камней в почках пациенты с подагрой должны получать достаточное количество жидкости, чтобы в сутки выделялось примерно 2 литра мочи. Можно пить воду, в том числе и минеральную, обезжиренное молоко, цитрусовые соки, ягодные морсы, чай, кофе. Следует упомянуть, что длительное употребление кофе ассоциировано со снижением риска развития подагры.

Медикаментозное лечение при подагре большого пальца ноги и другой локализации подагрического артрита можно разделить на 2 этапа:

1. Купирование острого приступа болезни.
2. Базис-терапия и лечение хронического подагрического артрита.

Алгоритм лечения острого приступа подагры

Первое, что нужно сделать, – обеспечить полный покой воспаленному суставу указательного или большого пальца ноги. Голод пациентам противопоказан, питание должно отвечать диете №6. Питьевой режим – щелочная вода до 2,5 литров в сутки.

Для купирования болевого синдрома и активного воспалительного процесса назначают следующие средства. Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств:

• Индометацин 150 мг/сутки;
• Диклофенак 150-200 мг/сутки;
• Нимесулид 200 мг/сутки;
• Мелоксикам 15 мг/сутки.

Нестероидные противовоспалительные препараты – средства выбора при купировании приступа острого подагрического артрита

Нужно с осторожностью применять указанные медикаменты у пациентов пожилого возраста, с почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нельзя использовать с целью снятия боли и воспаления при подагрическом артрите такие препараты из группы НПВС, как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен.

Также для купирования активного приступа болезни применяют колхицин по 0,5 мг 2-3 раза в сутки. Важно: с осторожностью нужно применять средства у пациентов с почечной недостаточностью, у таких людей требуется подбор дозы колхицина. В терминальной стадии почечной недостаточности препарат не используют.

Колхицин нельзя применять у пациентов с почечной недостаточностью

Глюкокортикостероидные препараты также применяют для купирования приступа подагры. Назначают:

• Преднизолон по 20-40 мг/сутки с постепенным снижением дозы каждые 2-3 дня;
• Дипроспан 1 мл в/м.

Нельзя применять у пациентов с инфекционным поражение суставов и с осторожностью у людей с сахарным диабетом. Если поражено при подагре 1-2 доступных сустава, то ГКС вводят внутрь больного сустава (меньше всего системных побочных эффектов).

Базисное лечение болезни

Базисная терапия назначается пациентам с частыми (3-4 раза в год) приступами подагрического артрита, также людям с хронической тофусной подагрой, уратными камнями в почках. Основное направление такого лечения – снижения уровня мочевой кислоты в организме. Также показанием к началу базисной терапии является стойкая гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) и сокращение периодов между приступами подагрического артрита. Начинать поддерживающую терапию можно не раньше, чем через 3 недели после купирования острого приступа недуга.

Лечение обязательно сочетает в себе медикаментозные и немедикаментозные методы (диета, модификация образа жизни, отказ от употребления алкоголя, регулярная физическая активность).

Медикаментозное лечение

Существует несколько групп препаратов для того, чтобы лечить подагру на большом пальце ноги в период между приступами.

Урикодепрессивные средства – снижают синтез мочевой кислоты в орагнизме путем блокировки ключевого фермента в этом биохимическом процессе (ксантиноксидазы).

Аллопуринол – основной препарат базисного лечения подагры

Сюда относятся такие препараты:

• Аллопуринол – 50-300 мг/сутки (максимальная суточная доза составляет 800 мг). Препарат не назначают в острый период болезни, так как он и сам может спровоцировать обострение. Также не применяют в комбинации с колхицином, что также может спровоцировать повторную атаку. Целевой уровень мочевой кислоты в крови при приеме аллопуринола составляет 365 мкмоль/л. Если удалось достигнуть этой цифры, дозу средства уже не увеличивают. Снижение частоты острых приступов и размягчение тофусов можно наблюдать 6-12 месяцев регулярного приема аллопуринола.
• Фебуксостат (Аденурик) – 40 мг/сутки, максимальная доза – 80 мг/сутки. Средство применяют, если у пациента присутствуют противопоказания к приему аллопуринола или почечная недостаточность (препарат не выводится с почками).
• Тиопуринол – 0,1-0,4 г/сутки. Данное средство пациенты переносят лучше, чем аллопуринол.
• Оротовая кислота 250 мг 3 р/сутки. Нельзя применять средство в случае почечной недостаточности и повышенной концентрации калия в крови.

Урикозурические средства – усиливают выведение мочевой кислоты из организма почками вместе с мочой. Сюда относится препарат Пробенецид (Сантурил) – 250 мг 2 р./сутки на протяжении 1 недели, далее 500 мг 2р./сутки до нормализации уровня мочевой кислоты в крови, далее необходимо постепенно снижать дозу.

Сантурил усиливает выделение мочевой кислоты почками, чем снижает ее концентрацию в организме

Также к этой группе относятся такие средства, как Антуран, Бенемид, Этамид.

Важным условием применения всех урикозурических препаратов является усиленный питьевой режим. Рекомендуется употреблять не менее 2-2,5 литров свободной жидкости в день. Также важным мероприятием считается комбинация этих препаратов с цитратами (Уралит У), чтобы предупредить образование камней в почках, так как при приеме урикозуриков существует повышенный риск образования конкрементов.

Показания к назначению урикозурических средств в качестве базисного лечения подагры:

• почечный тип заболевания в случае отсутствия камней в почках;
• смешанный тип болезни;
• непереносимость аллопуринола.

Уриколитические средства – растворяют уратные камни в почках и тормозят их образование. В эту группу входят:

Рекомендуем вам почитать:Щелочная минеральная вода при подагре

• Уралит У – 5-10 г/сутки в 3 приема с акцентом на вечернее время. Порошок растворяют в стакане воды, принимают после еды. Средство усиливает действие аллопуринола, положительно влияет на все виды обмена веществ, улучшает функцию почек на начальных стадиях хронической почечной недостаточности.
• Уродан – 1 чайная ложка порошка 3-4 р./день, растворить в 0,5 стакана воды, курс лечения 40 дней.
• Блемарен по 3-6 г (1-2 т) растворить в стакане воды, принимать 3-4 раза в день после еды.

Средства из этой группы запрещено назначать пациентам с острой или хронической декомпенсированной почечной недостаточностью, на строгой бессолевой диете, при обструкциях и инфекциях мочевыделительных путей.

Во время лечения важно контролировать рН мочи. Если значение удерживается на уровне 6,2-6,8 – уратные камни будут растворяться.

Во время лечения подагры уриколитическими средствами нужно постоянно контролировать рН мочи

Антиподагрические препараты смешанного действия (Алломарон) содержат в своем составе средства из различных групп для повышения эффективности терапии и улучшения комплаенса для пациента.

Уриказы – ферменты, которые катализируют реакцию окисления мочевой кислоты к более растворимому веществу, которое лучше выводится из организма. В эту группу входит средство Пеглотиказа. Применяют в/в 8 мг каждые 2 недели. Применяют при неэффективности всех прочих базисных препаратов. Средство вызывает частые анафилактические реакции, поэтому требует предварительной премедикации антигистаминными препаратами на протяжении недели.

Местное лечение

Местное лечение можно применять как в период обострения, так и при ремиссии. Оно заключается в использовании компрессов с противовоспалительными, обезболивающими и антисептическими средствами, а также в назначении физиотерапевтических процедур.

Для купирования приступа подагрического артрита можно использовать компрессы с 50% раствором Димексида. Аппликации можно делать с таким составом: 1 к 1 50% раствор Димексида и воды, 1 ампула 50% раствора Анальгина. Компресс держать 30-40 минут, делать на протяжении 10-20 дней.

Среди физиотерапевтических процедур положительно себя зарекомендовали фонофорез с гидрокортизоновой мазью, грязевые и парафиновые аппликации, индуктотермия, радоновые и сероводородные ванны. Приступать к физиотерапевтическому лечению можно только в период между приступами артрита.

Народные средства от подагры

Так как подагра известна человечеству уже на протяжении нескольких столетий, существует немало эффективных и проверенных способов народного лечения этого заболевания.

Несколько простых и эффективны рецептов:

• Компрессы с репой. Нужно отварить репу до готовности, измельчить ее блендером в кашицу, добавить 1-2 столовые ложки подсолнечного масла. Полученную смесь прикладывать к пораженным суставам в виде компрессов на 30-40 минут раз в день. Курс лечения – 1 -2 недели. Если на коже имеются участки изъязвления, прикладывать лечебную смесь запрещено.
• Измельчить столовую ложку корня сельдерея, залить полученное сырье 400 мл кипятка, настаивать 2 часа. После этого настой процедить. Пить по 50 мл 3-4 раза в сутки за пол часа до еды. Курс лечения 3-4 недели.
• Ванны с ромашкой для стоп ног и кистей рук. При поражении мелких суставов рук и ног можно применять местные ванночки с отваром ромашки. Для приготовления необходимо 100 грамм сухого растительного сырья, 5 литров кипятка. Настаивать ромашку на протяжении 30 минут. Принимать ванночку нужно на протяжении 15-20 минут ежедневно, пока вода не остынет до комнатной температуры. Курс лечения 10-15 процедур.

Если пациент применяет те или иные рецепты нетрадиционной медицины, об этом обязательно следует предупредить лечащего врача, так как некоторые домашние средства способны снизить эффективность применяемых лекарств. Также важно понимать, что народная медицина не способна самостоятельно справиться с патологией, поэтому в лечении подагры она носит второстепенный и вспомогательный характер и ни в коем случае не должна становиться основным методом терапии.