Варусная и вальгусная деформация голени

Нормальное положение стопы соответствует условной линии, которая проведена от первого промежутка пальцев стопы к средней части колена и тазобедренному суставу. Даже небольшое отклонение от этого положения относится к деформациям, сопровождающимся вальгусным и варусным искривлением голени. Наиболее часто подобные патологии встречаются в детском возрасте.

Отличительные особенности вальгуса от варуса

Отличительной особенностью между вальгусом и варусом является пронация сустава. При варусе наблюдается искривление голени кнаружи, в то время как при варусе это искривление происходит внутрь.

Основными признаками патологических изменений конечности являются:

• на начальной стадии развития вальгуса наблюдается плоскостопие и незначительное искривление стопы во время ходьбы;
• пятка смещается внутрь, а конечность приобретает Х– образную форму;
• постепенно деформируются 1 и 2 палец стопы, и малыш начинает жаловаться на боль в ногах;
• подошва стоп уплотняется с образованием натоптышей и мозолей, а 2 палец выгибается.

За счет того, что искривления формируются по-разному, требуется индивидуальный подход к коррекции этих патологий.

При варусе пятка смещается кнаружи, а конечность приобретает О-образную форму. Искривление сопровождается следующими симптомами:

• неравномерное искривление коленных суставов;
• уменьшение внутреннего мыщелка бедра с одновременным увеличением его наружной части;
• укрепляющая коленная связка растягивается снаружи;
• сдавливание внутреннего мениска ведет к сужению суставной щели;
• происходит искривление голени наружу, она становится выпуклой и ребенок не может полностью разогнуть колено. Далее развивается косолапость.

Фото стопы малыша с характерными варусными и вальгусными изменениями

Для уточнения диагноза выполняется определение такого критерия, как искривление на ровной горизонтальной поверхности, которое при вальгусе не должно быть выше 5% от вертикальной оси бедра и голени. Превышение этого показателя может свидетельствовать о патологии варуса и вальгуса.

Важно! У детей до 12 лет возможно изменение позиционной установки стоп, поэтому лечением должен заниматься только высококвалифицированный травматолог.

Таблица характерных отличительных признаков вальгусного и варусного искривления стопы

Основные причины развития патологии

Вальгусная деформация встречается у детей намного чаще, чем варусная. Как правило, она не предусматривает радикальную и длительную терапию. Подобная патология может быть врожденной и приобретенной. Впервые она выявляется у годовалого малыша, как только он начинает ходить.

К провоцирующим факторам появления приобретенного вальгуса можно отнести:

• остеомиелит и рахит;
• развитие сахарного диабета 1 типа;
• травмы бедра, голени и коленного сустава;
• патологические изменения в щитовидной железе;
• дисплазии тазобедренного сустава;
• гипокальциемия и патология почек;
• отсутствие физических нагрузок и избыточный вес пациента.

Такие факторы способствуют снижению прочности костей, усиливая имеющиеся врожденные деформации.

Варусные изменения голени могут возникнуть вследствие:

• нарушение обменных процессов в организме;
• плоскостопие и эндокринные патологии (тиреотоксикоз, диабет и т.д.);
• ослабление иммунной системы вследствие ранее перенесенных заболеваний;
• патологии костей и суставов;
• травмы и недостаточное поступление кальция в организм;
• генетическая предрасположенность.

Варусное искривление возможно в результате слишком ранней установки малыша на ножки и неправильно подобранной обуви

Тактика лечения

Достаточно часто вальгусные деформации в детском возрасте могут развиться в результате прогрессирования заболеваний коленного и тазобедренного сустава, что требует незамедлительного устранения первопричины патологических изменений.

Помимо этого, следует устранить недостаток витамина Д и кальция, которые приводят к искривлению голени. Это можно сделать с помощью пересмотра рациона питания, а также приема медикаментозных средств.

Устранения факторов, которые провоцируют деформации голени, является необходимым, однако обязательно и терапевтическое лечение, соответствующее возрастной категории пациента и стадии развития искривления. Для детей и взрослых пациентов с начальной стадией деформации подбирается консервативная терапия, включающая в себя комплекс ЛФК и массажные процедуры.

Гимнастика

При вальгусном искривлении рекомендуется проведение следующего гимнастического комплекса:

• перекатывание стопами мячика в положении сидя;
• собирание пальцами ног мелких предметов, выложенных на полу;
• удерживание платка (ткани) пальцами стоп в течение нескольких секунд в максимально высоком положении;
• сминание ткани, расположенной на полу пальцами ног;
• рекомендуется выполнение приседаний, не отрывая стопы от поверхности пола;
• в положении сидя рекомендуется скрестить ноги и в таком положении попытаться встать самостоятельно или с помощью другого человека;
• выполняется подъем на носочках, а затем приседание на полную стопу.

При вальгусе положительное действие оказывает хождение босиком по рельефной дорожке (рис, галька, пуговицы и т.д.) с упором на внешнюю сторону стопы

Положительное действие оказывает использование гимнастических снарядов (лазание по горизонтальной лестнице, хождение по скамейке и т.д.).

При варусной деформации голени у детей комплекс лечебной гимнастики может включать в себя:

• в положении сидя с выпрямленными коленями, выполняется захват массажного мячика пальцами ног и его подбрасывание;
• массажный мячик перекатывается стопой – от пятки к пальцам и в обратном направлении;
• в положении сидя стопа сгибается и поочередно разгибается;
• выполняются поочередные вращения стопами, по направлению кнаружи;
• в положении стоя пациент приседает с упором в стену;
• выполняется ходьба «елочкой», «гусиным шагом» и на пятках (в течение 5– 7 минут).

Для получения максимального эффекта рекомендуется качественное выполнение упражнений. Кроме того, не следует прерывать курс ЛФК.

Массаж

При варусной или вальгусной деформации голени у детей назначаются массажные процедуры, которые при необходимости и определенных навыках можно выполнять самостоятельно. Длительность курсового лечения массажем составляет 10– 20 сеансов с временным перерывом в течение 1 месяца.

Действие массажа распространяется не только на голеностоп, но и на бедра, а также спинные мышцы, что способствует их укреплению, так как они принимают непосредственное участие в движении.

Классический массаж начинается с поясничной области с помощью растираний и поглаживаний (от центральной части – кнаружи). Далее выполняется переход на ягодичную область с дополнением в виде поколачиваний и поглаживаний.

Массирование задней поверхности бедра предусматривает активное растирание с продвижением к коленному суставу и ниже. На голени массируется сначала внутренняя поверхность, а затем наружная

Разминания внутренней части выполняются интенсивно, в то время как наружная часть массируется более мягко. Такой подход позволяет расслабить наружные мышцы голени и стимулировать работу внутренних мышц, что способствует правильному положению стопы.

Ортопедические изделия

За счет того, что существует разница в формировании вальгуса и варуса, требуется индивидуальный подход для их корректирования. Наиболее часто пациенту рекомендуется ношение специальных ортопедических стелек, способствующих поддержанию свода стопы.

Они позволяют снизить нагрузку на суставы нижних конечностей, улучшаются процессы кровообращения, а также снижается чувство усталости в стопах. При этом следует учитывать, что ортопедические стельки подбираются вместе с обувью, обеспечивающей максимальную фиксацию и поддержку голеностопного сустава. При варусном искривлении врач чаще всего рекомендует ношение специальной стельки – пронатора и ортопедической обуви.

Критерии выбора антиварусной обуви

Основной функцией антиварусной обуви является возможность отведения стопы с приведением ее передней части в нормальное положение. В этом случае отмечается непосредственное воздействие на 3 точки стопы: внутреннюю часть пятки, основание большого пальца и наружную среднюю часть стопы.

Рекомендуем почитать:Как лечить вальгусную деформацию стопы у детей

Антиварусная детская обувь должна соответствовать следующим критериям:

• обязательно присутствие внутренней колодки;
• для лучшей фиксации стопы должна присутствовать регулируемая застежка (липучка, шнурки и т.д.);
• для предупреждения прогрессирования косолапости требуется высокий, жесткий задник;
• в области расположения пятки должно быть специальное углубление для фиксирования стопы в вертикальном положении;
• каблук ортопедической обуви должен быть от 0,5 до 2,5 см., в зависимости от возраста пациента;
• специальный пронатор (стелька) позволяет снизить нагрузку на стопы.

При вальгусе рекомендуется ношение специальной стельки с валиком, позволяющие разгрузить мышцы голени, а также исправить свод стопы. Критериями для выбора противовальгусной обуви являются:

• при плоско-вальгусных деформациях голени необходимо ношение обуви с супинатором и жестким задником, высота которого должна быть на 3 см выше пятки;
• вальгусные деформации 1 пальца стопы требуют ношения мягкой обуви с каблуком до 4 см и широкой носовой частью;
• при запущенной патологии ортопед подбирает специальные укладки (стельки), корректирующие стопу.

В некоторых случаях стельки невозможно поместить в обувь, поэтому существует альтернативный вариант – полустельки (с отсутствием переднего отдела). Иногда возможно использование только ортопедических подпяточников.

Важно! При любых видах патологических изменений в области голени и стопы ношение стандартной обуви, включая домашние тапочки, противопоказано.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительного эффекта после проведения консервативной терапии может быть выполнено оперативное вмешательство с использованием остеотомии с рассечением костных тканей.

Варусная деформация голени предусматривает вальгизирующее рассечение для коррекции голени. При вальгусной деформации выполняется варизирующее рассечение с выпиливанием ее части в виде клина. После того, как клин удален, костные фрагменты соединяются и укрепляются специальными винтами и зажимами. При варусной деформации выпиливается фрагмент из большеберцовой кости голени.

Оперативное вмешательство может привести к ряду осложнений в виде массивного кровотечения из-за повреждения кровеносных сосудов, инфекционного заражения, вследствие нарушения стерильности материалов и появления болевой симптоматики.

Операция выполняется под общим наркозом, а после этого стопа плотно фиксируется

В большинстве случаев хирургическое вмешательство выполняется в отношении пациентов зрелого возраста с запущенной патологией. Для того чтобы избежать операций рекомендуется выявление деформаций голени на ранней стадии их развития, чтобы приступить к своевременной терапии.

Реабилитация

После проведения оперативного вмешательства пациенту в течение 1 недели разрешаются только движения пальцами и на 11 день можно ходить, не опираясь на прооперированную конечность. Полная нагрузка на стопу допустима, спустя 1 месяц, а через полгода, при благополучном течении реабилитационного периода, допустимы спортивные и физические нагрузки.

Эффективное воздействие в период восстановления оказывает ударно-волновая терапия, позволяющая нормализовать кровообращение в мышечных и костных тканях, снизить отечность и боль в месте проведения операции. Для предупреждения развития деформации голени рекомендуется осуществление профилактики рахита, снижение нагрузок на стопу малыша, регулярные осмотры ортопеда и ношение правильно подобранной обуви.

Варусная и вальгусная деформация голени – это не только эстетическая проблема. Эти заболевания требуют обязательного лечения, что обусловлено возможностью осложнениями другими патологиями, которые могут представлять реальную угрозу жизни пациента.

У пациентов зрелого возраста варусные деформации голени могут привести к неправильному распределению нагрузок не только на голеностопный сустав, но и на всю опорно-двигательную систему, поэтому крайне важно выявить проблему на раннем этапе ее развития.