Переломы руки

Перелом руки – это травма, которая сопровождается нарушением целостности одной или нескольких костей верхней конечности. Данный вид травматизма имеет очень важное медико-социальное значение, так, рука – это очень важный орган в жизни человека, который позволяет вести активную и полноценную жизнь, работать, принимать пищу, обслуживать себя и прочие. И если сращение костей после перелома произойдет неправильно, то можно потерять часть функций верхней конечности, а в худшем случае – полностью всю руку. Поэтому своевременное обнаружение перелома и обращение за медицинской помощью поможет как можно быстрее выздороветь и полностью восстановить нарушенные функции верхней конечности.

Что можно сломать

Рука состоит из костей плечевого пояса и скелета свободной верхней конечности. В понятие перелома руки входит нарушение целостности любой из костных структур, которые ее образуют, а также возможно их сочетание.

Пояс верхней конечности – это часть скелета, с помощью которого рука крепится к грудной клетке, а состоит он из двух костей с каждой стороны:

• лопатки,
• ключицы.

Скелет свободной верхней конечности включает в себя 3 анатомические части:

1. Плечо, в основе которого находится одноименная плечевая кость.
2. Предплечье, образованное двумя костными структурами, – лучевой и локтевой костями.
3. Кисть, которая состоит из мелких костей запястья, пястных косточек и фаланг пальцев.

Строение скелета верхней конечности

Причины травм

В зависимости от причины нарушения целостности любой кости, выделяют такие виды переломов:

1. Патологические, которые происходят под действием небольшой силы в первично измененных костях. Среди заболеваний, которые сопровождаются патологическими переломами, можно назвать остеопороз, доброкачественные и злокачественные костные опухоли, метастатические поражения костной ткани, множественную миелому, туберкулез, остеомиелит, генетические нарушения с вовлечением костной ткани, например, несовершенный остеогенез, эндокринные заболевания, которые сопровождаются нарушением минерального обмена.
2. Травматологические. Такие переломы составляют большинство и наблюдаются в неизмененных морфологически костях. Чтобы произошел такой перелом, сила должна быть большой и превышать прочность здоровой костной ткани. Открытый или закрытый перелом руки можно получить вследствие прямого удара, падения на верхнюю конечность, во время автомобильных происшествий, стихийных бедствий, путевых ранений, занятий спортом, исполнения своих профессиональных обязанностей (сельскохозяйственные работы, промышленный труд), др.

Гололед – одна из частых причин такой травмы, как перелом руки со смещением и без

Классификация

Существует несколько критериев, которые используют врачи для классификации переломов руки в своей практике. Рассмотрим их.

В зависимости от типа повреждения:

• открытый перелом руки (когда повреждается кожа в месте нанесения травмы и образуется рана);
• закрытый перелом верхней конечности (кожа не теряет свою целостность).

Второй вариант травмы более благоприятный, так как риск инфицирования тканей минимальный и заживление будет происходить намного быстрее.

Важно знать! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять кость при переломах. Такими неумелыми действиями можно только навредить пациенту, например, спровоцировать кровотечение или разрыв нерва, смещение костных отломков или превращение закрытого перелома в открытый.

В зависимости от места расположения линии перелома, выделяют:

• диафизарные (располагаются в области тела кости);
• метафизарные (находятся ближе к проксимальному или дистальному концу костей);
• внутрисуставные, или эпифизарные (линия перелома находится в тех участках костей, которые располагаются внутри суставной капсулы и принимают непосредственное участие в формировании сустава).

Третий вариант считается самым тяжелым, так как такая травма в большинстве случаев требует высокоспециализированного хирургического лечения с целью пластики поврежденных структур сочленения. Также после такой травмы разработать руку гораздо сложнее, существует высокий риск развития посттравматического деформирующего остеоартроза.

В зависимости от направления линии перелома, выделяют:

• продольные;
• поперечные;
• косые;
• винтообразные;
• краевые (когда отламывается только маленький краевой кусочек кости);
• оскольчатые (больше 3-х костных отломков);
• раздробленные (большое количество отломков, которые трудно сосчитать).

С помощью рентгенографии можно определить точную локализацию перелома и его вид

В зависимости от количества поврежденных костей:

• изолированные (сломана только одна кость);
• множественные (сломаны одновременно несколько костей верхней конечности).

В зависимости от расположения костных отломков:

• перелом со смещением (теряется анатомическая ось кости, ее отломки смещаются в разные стороны);
• перелом без смещения (присутствует линия перелома, но анатомическая ось кости не потеряна, и отломки не смещены).

Важно еще выделять переломы без осложнений и с осложнениями. К последним можно отнести: артериальное или венозное кровотечение, нарушение целостности нервов, развитие жировой эмболии, инфицирование раны и костей с развитием остеомиелита.

Симптомы и диагностика

В общем все признаки перелома можно разделить на абсолютные и вероятные.

Абсолютные:

• укорочение или удлинение сломанной конечности, что связано со смещением костных отломков по оси (как правило, наблюдается именно укорочение руки);
• наличие патологической подвижности по ходу руки (появление неестественных для данной анатомической зоны движений);
• присутствие костной крепитации, которая определяется на слух и тактильно (развивается вследствие трения костных отломков друг о друга при движениях);
• костные отломки, которые торчат из раны при открытых переломах.

На фото хорошо заметна деформация руки при переломе лучевой кости предплечья в типичном месте

Относительные:

• деформация конечности в области перелома за счет смещения костных отломков, отека мягких тканей, гематом;
• боль при пальпации или движениях;
• потеря функции конечности;
• вынужденное и неестественное положение руки.

Важно! Хотя достоверные признаки и подтверждают диагноз, но ни в коем случае нельзя пытаться их определить специально. Это может вызвать смещение костных отломков, кровотечение, повреждение нервов и прочие осложнения.

Симптомы травмы могут кардинально отличаться, в зависимости от того, какая именно кость сломана. Если у человека перелом запястья руки, то чаще всего страдает ладьевидная кость. Более подробно о такой травме можно узнать из этой статьи.

С целью диагностики применяют клинический осмотр и рентгенологическое обследование. Качественные рентгенограммы позволяют хорошо визуализировать перелом, изучить его тип и локализацию, спланировать план лечения и реабилитации.

При подозрении на перелом руки обязательно нужно проверить пульс на лучевой артерии. Его отсутствие свидетельствует о повреждении артериальных сосудов

Первая помощь при переломе руки

От того, насколько вовремя и правильно будет оказана первая помощь при травме, зависит дальнейший прогноз при переломе руки.

В случае такого повреждения следует немедленно вызвать скорую помощь, если:

Похожая статья:Что делать при вывихе руки

• перелом наступил из-за падения с высоты, и существует высокий риск повреждения органов, прочих конечностей (политравма) и внутреннего кровотечения;
• при пальпации не определяется пульс на лучевой артерии, рука становится холодной и очень бледной (признак повреждения артериальных сосудов);
• нарушена чувствительность кистей рук, отсутствуют активные движения в одном или нескольких пальцах, кисть свисает, как плеть (симптом разрыва нервов руки);
• наблюдается открытый перелом с кровотечением или без;
• очень выражен болевой синдром, а обезболивающие таблетированные препараты неэффективны (опасность развития болевого шока).

Во всех остальных случаях можно оказать первую доврачебную помощь пациенту и доставить его в травмпункт самостоятельно.

Следует запомнить несколько принципов оказания первой помощи при переломе.

Остановка кровотечения при открытом переломе

Если перелом руки сопровождается артериальным или венозным кровотечением, то в первую очередь нужно его временно остановить. Существует несколько способов это сделать: наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерий, наложение кровоостанавливающего жгута.

Каждый человек должен уметь останавливать кровотечение

Обезболивание

Для снижения интенсивности болевого синдрома до приезда скорой помощи или самостоятельной транспортировки потерпевшего в травматологический стационар можно дать пациенту 1-2 таблетки любого безрецептурного анальгетика. Подойдут следующие препараты: парацетамол, ибупрофен, нимесил, кеторолак, дексалгин, анальгин. Если оказывать помощь приходится ребенку, то препаратом выбора является ибупрофен или парацетамол.

В качестве альтернативы можно использовать холод. Холодный компресс или грелка со льдом, приложенные к месту травмы, могут снизить интенсивность болевых ощущений, уменьшить отек и активность воспалительных реакций, снизить риск кровотечения.

Иммобилизация

Транспортная иммобилизация при переломе руки позволяет минимизировать риск смещения костных отломков, повреждения нервов и сосудов, влияет на эффективность лечения и сроки заживления костей.

С целью иммобилизации верхней конечности применяют шину Крамера, импровизированные или пневматические шины, различные повязки или уже готовые туторы и ортезы.

Иммобилизация при переломе руки с помощью шины Крамера и косыночной повязки

Об особенностях перелома лучевой кости предплечья можно почитать в этой статье.

Лечение и реабилитация

Лечение перелома может быть консервативным и оперативным. Это зависит от вида травмы, наличия осложнений. Лечебный процесс состоит из трех этапов.

Сопоставление костных отломков (репозиция)

Репозиция может быть закрытой, если перелом закрытый, нет смещения и не наблюдается никаких осложнений. Во всех остальных ситуациях, как правило, применяют хирургическую (открытую) репозицию.

Фиксация и иммобилизация

Чтобы зафиксировать сломанную кость в нужном положении, также применяют консервативные (наложения гипса) и хирургические (остеосинтез) методы. Для остеосинтеза применяют металлические штифты, пластины-спицы, аппарат Илизарова, с помощью которых возобновляют целостность поврежденных костей. Снимают такие конструкции после полного заживления перелома.

Реабилитация

Восстановительную терапию нужно начинать с первых дней лечения. Она должна быть комплексной и включает:

• ЛФК после перелома руки (разработка руки должна начинаться сразу после снятия гипса);
• массаж;
• диетическое питание (обогатить рацион необходимо продуктами с высоким содержанием кальция и витамина Д);
• • медикаментозную терапию (препараты кальция, обезболивающие, хондропротекторы, противовоспалительные средства);
• физиотерапевтические процедуры.

Многих пациентов интересует, сколько нужно носить гипс после перелома руки. Это зависит от локализации травмы, ее вида и выбранного метода лечения. Как правило, средний срок составляет 8-10 недель. В любом случае необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста. Только так можно быстро выздороветь и вернуть функцию руки в полном объеме.