Вывихи руки: симптомы и помощь

Классическое понятие вывиха предполагает результат смещения более дальней части суставных сочленений по отношению к центральному (в позвоночнике — наоборот). Суставы руки постоянно подвергаются высокой нагрузке при работе, подъеме тяжести, поэтому они чаще всего травмируются.

Особый случай — вывих кисти руки. Человек привык использовать ладони для защиты. Падая, он рефлекторно подставляет кисть, из-за чего вывихи этой зоны возникают наиболее часто при бытовых и спортивных травмах, падении в гололед.

На руке могут пострадать при травме любые суставы: ключицы, плеча, локтевой с подвывихом головки от лучевой кости, кисти, пальцевых фалангов.

Причины и механизм образования вывиха

Травматологи не спорят по поводу классификации вывихов. Она отражает механизм возникновения травмы, ее характер, особенности патологии.

Вывихи на верхней конечности, как и в других местах, принято делить на врожденные и полученные в течение жизни.

Врожденные возникают в связи со слабым связочным аппаратом сустава, метаболическими изменениями в костной ткани при врожденной недостаточности, наследственных заболеваниях.

Приобретенные, в свою очередь, подразделяют на:

• патологические — появляются на фоне тяжелых заболеваний с деструкцией костей, воспалением суставной сумки (ревматоидный полиартрит, бактериальные или гнойные артриты, специфическое поражение при туберкулезе, псориазе, опухолях), при неврологической патологии, типично постепенное развитие и проявление признаков при усилении нагрузки;
• травматические — встречаются чаще у молодых активных людей.

Механизм образования вывиха связан с превышением физиологических возможностей сустава по объему движений. Всегда действует сила, несоразмерная с анатомическим строением и функциями костного сочленения. Такая патология может сочетаться с:

• наружным или внутрисуставным переломом (переломовывих);
• повреждением капсулы;
• разрывом сухожилий и нервных стволов;
• кровотечением в связи с нарушенной целостностью сосудов.

По отношению к взаимному расположению суставных окончаний все вывихи разделяют на:

• неполные (подвывих) — если смещенный сегмент суставной костной поверхности остается в пределах общей площади соприкосновения;
• полные — периферическая кость полностью выходит своим суставным концом из сочленения.

Почему важно знать время травмы

Практическое значение для возможностей и выбора способа лечения имеет давность происхождения травмы. Врачи-травматологи выделяют вывихи:

• свежие (до трехдневного срока);
• несвежие (от 2 до 3 недель);
• устаревшие (больше 3 недель);
• привычные (повторяются 3 раза и более).

Чем больше времени прошло после травмы, тем сильнее сокращаются окружающие мышцы. Врачу сложнее вправить вывих.

Тактика лечения при недавнем вывихе — срочное вправление под наркозом, мышцы достаточно расслаблены.

При несвежем вывихе вправление с применением силы опасно переломом и разрывом мышц, его возьмется делать только очень опытный травматолог при хорошем обезболивании. Он будет производить легкие повороты при этом пытаться преодолеть сопротивление мышц. Врач сам должен обладать достаточной силой.

Если пациент обратился спустя много времени, никаких попыток вправления не будет, поскольку разведенные концы суставных поверхностей могут держаться не только мышцами, но и рубцовой тканью, поможет только оперативное лечение.

В диагнозе обязательно указывается, кроме локализации, срок вывиха.
Чтобы вылечить и избавить пациента от повторных привычных вывихов, приходится проводить пластическую операцию по укреплению связочного аппарата, мышц, сопоставлению костных концов в нормальное анатомическое сочленение.

Клинические симптомы патологии при поражении руки зависят от конкретного сустава. Рассмотрим их в связи с наиболее распространенным механизмом травмы и предполагаемым объемом помощи.

Вывихи ключицы

Вывихи ключицы составляют 10–15% аналогичной патологии (третье место по частоте). Наиболее травматичное место — акромиальный конец. Грудинно-ключичное сочленение повреждается реже.

Травма может быть:

• прямой — удар по ключице, она упирается в ребро, создается рычаг, с помощью которого вывихивается акромиальный конец;
• косвенной — человек падает на плечо, локоть, при этом сила по направлению действия совпадает с осью ключицы.

Обычно наблюдается смещение акромиального конца вверх, а грудинного вперед (загрудинная локализация встречается крайне редко).

Симптомы очень типичны, и диагноз поставить несложно. У пострадавшего болит рука в месте ушиба. Во время осмотра врач определяет видимую деформацию, отек тканей, возможно, гематому. При пальпации обнаруживается смещенный конец ключицы. Если руку прижать к туловищу, то отмечается симптом «клавиши»: легкое нажатие на конец вызывает западение ключицы внутрь.

Рентгенологическое обследование пациента проводят в стоячем положении. Это позволяет усилить смещение на фоне висящей руки. В положении лежа оно становится менее значительным.

Единственное лечение — вправление под местной новокаиновой анестезией.

Акромиальный конец вправляют в положении плотного приведения руки. Грудинное сочленение выводится при максимальном разведении плечей в стороны и назад (до соединения лопаток).

Дальнейший этап — создание временной неподвижности для восстановления мышечной поддержки и связок.

Для этого применяют:

• корсетную гипсовую повязку с отведением плеча под углом в 90 градусов с помощью стандартного или специально изготовленного из гипса пелота (изогнутая шина, поддерживающая необходимый угол и соединенная с корсетом);
• в запущенных случаях при сильном сокращении мышц и выраженном смещении проводят плановую операцию, где под общим наркозом вставляется спица через акромиальный отросток, укрепляется связочный аппарат.

Ношение повязки показано в течение месяца, затем назначается массаж, физиотерапия и разработка руки с помощью упражнений ЛФК.

Вывихи плечевого сустава

Вывихи плеча встречаются наиболее часто при травмах. При всем своем многообразии движений сустав слабо защищен: тонкая капсула, сравнительно мягкие связки.

Механизм возникновения чаще связан с непрямым воздействием при падении, борьбе. Плечевой конец может смещаться в любую сторону, противоположную приложению силы.

Головка плечевой кости уходит:

• вперед под ключицу, если пострадавший упал на отведенную, полностью вытянутую руку;
• назад под клювовидный отросток лопатки, если рука дополнительно повернута;
• вниз в подмышечную область, если травма произошла на фоне резкого отведения плеча.

По перемещению плечевого конца сустава различают вывихи:

• подключичные (передневерхние),
• передненижние,
• подмышечные,
• задние (самые редкие из-за сильных мышц по задней поверхности).

Клинические признаки видны по характерному положению плеча (пострадавший поддерживает руку отведенной в сторону и назад). Деформация при передних и нижних вывихах не вызывает сомнений в диагностике. Определяются западение дельтовидной мышцы, отек или синяк, сглаживающие подключичную ямку.

Обязательно проводят рентгеновской исследование, чтобы исключить возможные переломы.

Лечить свежие вывихи можно путем вправления под наркозом.

Травматологи должны повторить обратным способом механизм травмы, чтобы головка плеча стала на свое место. Выбор способа вправления зависит от степени сокращения мышц, возраста пациента, навыков травматолога, вида вывиха.

Наиболее часто пользуются методами Кохера, Гиппократа, Мотта, Джанелидзе.

Фиксация руки такая же, как при вывихе ключицы. Срок ношения гипса до 7 недель. Преждевременное прекращение ведет к растяжению капсулы и привычному вывиху. А слишком долгий срок способствует образованию контрактуры, сложностям при восстановлении функции.

Какие бывают вывихи предплечья

Вывихи суставов предплечья стоят на втором месте за вывихами плеча. Различают следующие подвиды:

• задний или передний вывихи обеих костей периферического отдела сустава;
• только головки лучевой кости взрослых;
• подвывихи головки лучевой кости в детском возрасте;
• переломовывихи.

Чаще всего травматологи встречаются с заднебоковым смещением обеих костей предплечья. Они сочетаются с отрывами надмыщелка плечевой кости, переломом венечного отростка.

Образуются при падении на максимально разогнутую вытянутую руку. При этом локтевой отросток вклинивается в плечевую кость, создает рычаг для смещения и разрыва капсулы.

Передние вывихи провоцируются падением на согнутую в локте руку.

Симптомы типичны:

• локоть распухший и деформированный;
• пострадавший «несет» больную руку в согнутом положении;
• при осмотре не видна верхушка локтевого отростка;
• рука отклоняется кнаружи;
• движения в локте невозможны, любые попытки очень болезненны;
• в случае заднего вывиха повреждается локтевой нерв, появляются онемение руки, неврологические проявления.

Вправление проводится под наркозом при полном расслаблении мышц.

Фиксацию руки осуществляют с помощью задней гипсовой лонгеты под углом в локтевом сгибе 80 градусов. Гипс накладывается от плеча до пястно-фаланговых сочленений.

Поскольку контрактуры в локтевом суставе образуются быстро, полная неподвижность соблюдается до 12-ти дней, затем начинается разработка.

Массаж и тепловые процедуры рекомендуют не раньше месяца после травмы. Они могут ускорить нежелательные процессы рубцевания.

Детский подвывих головки лучевой кости

Вывих руки у ребенка имеет свои анатомические особенности. Дело в том, что в детском возрасте происходит следующее:

• головка лучевой кости по форме больше напоминает треугольник, чем округлость;
• костная ткань недоразвита;
• связки и капсула локтя обладают повышенной эластичностью.

Типичен механизм травмы — мать держит малыша за руку и резко тянет за собой, реже подвывих возникает при падении на вытянутую и развернутую кнутри руку.

Сразу после травмы ребенок плачет от боли и прижимает к себе согнутый локоть. Рентгенологических симптомов нет, поэтому врач действует по реакции малыша: предплечье осторожно отводится в сторону и поворачивается ладонью кнаружи. Боль сразу исчезает, что говорит о правильном вправлении.

Мамам рекомендуют поберечь слабую руку малыша.

Как проявляются вывихи в кисти

Анатомическое строение кисти включает много мелких суставных поверхностей. Вывихи кисти руки чаще связаны с падением, ударом ладони при этом принятием рефлекторного защитного разогнутого положения.

Больше всего распространены вывихи:

• полулунной кости,
• пястных костей,
• пальцевых фалангов.

Во втором ряде костей запястья руки повреждения случаются значительно реже (перилунарный и клиноподобный вывихи).

Для возникновения вывиха полулунной кости необходим механизм ее сжатия между лучевой и соседними косточками. Это вызывает разрыв связок и разворот кости в ладонную сторону под сухожилия сгибателей пальцев. Типична резкая боль, отечность, полусогнутое положение пальцев, ограниченная подвижность, онемение (повреждение срединного нерва). Кость пальпируется при обследовании.

Рентгенологические проявления наблюдаются в боковой проекции запястья.

Вправление производится при сильно растянутом запястье. Сразу накладывается гипсовая лонгета сначала на неделю, затем она снимается, кисть сопоставляется с осью предплечья новой лонгетой еще на 3 недели.

Застаревший вывих оперируют с наложением аппарата Илизарова через соседние кости.

Перилунарный вывих возникает при опоре на ладонную поверхность. Разрываются связки с обеих сторон запястья.

Кожа над запястьем отечна, резко болезненны любые движения, видна деформация. Нарушение чувствительности возникает из-за повреждения лучевого нерва.

Диагноз подтверждается на боковой рентгенограмме.

Вывих устраняется при растянутой кисти. Тыльная гипсовая лонгета необходима на срок до трех недель.

У боксеров при ударе травмируются головки пястных костей (чаще 3 и 4-я), они смещаются в тыльную сторону. Лечение ограничивается плановым вправлением или установкой спиц с фиксацией.

Как возникают вывихи пальцевых фаланг на кисти

Больше других страдает первый палец из-за сильного переразгибания, разрывается капсула сустава на ладонной поверхности. Боли, припухлость, типичное положение пальца указывает на повреждение. Диагноз подтверждается рентгенологически.

При вправлении под местной анестезией палец приводят в полусогнутое положение и фиксируют лонгетой на 2 недели.

Если вывих произошел в межфаланговых суставах, вправление проводится аналогично.

Как оказать первую помощь

Суставы рук больше всего страдают при физической работе, занятиях спортом при условии частых падений (у футболистов, волейболистов, легкоатлетов). Высокая загруженность травмпунктов обычно наблюдается при гололедице. Резко возрастает опасность для пешеходов.

Оказывая первую помощь травмированному человеку, следует помнить, что нельзя самостоятельно пытаться вправить поврежденный сустав, использовать усилия «для выпрямления» поврежденного участка руки.

Можно приложить холод к месту болезненности, дать обезболивающий препарат из аптечки. Для фиксации следует применять платки, шарфы, дощечки.

Главное, помочь доставить пациента в травмпункт, не допустить распаривания руки и «застарения» вывиха.

В жизни встречается столько травмирующих факторов, что следует постоянно внимательно относиться к своим движениям. Не стоит носить скользкую обувь при гололедице. Нужно следить за правильным положением рук при занятиях спортом, научиться оптимально падать, чтобы снизить повреждающее действие.