Остеохондроз пояснично-крестцового отдела

Позвоночник является основой человеческого скелета и представляет собой гибкую структуру, главные элементы которой – позвонки. Они соединяются между собой посредством фасеточных суставов, разделенных межпозвоночными дисками.

Механизм развития

В позвоночнике насчитывается 33-34 позвонка в пяти отделах – шейном, грудном, поясничном, крестцовом и копчиковом. В пояснично-крестцовой области находится 10 позвонков, причем первые 5 имеют особенно большие размеры. Это связано с тем, что на поясницу приходится значительная нагрузка при различных движениях тела и ходьбе.

Крестцовые позвонки расположены в районе таза и соединяются с копчиком. В отличие от позвонков других отделов, они не разделены суставами и дисками, так как срастаются между собой уже в подростковом возрасте.

Основными факторами развития пояснично-крестцового остеохондроза считаются генетическая предрасположенность, болезни обмена веществ и низкая физическая активность. Для сохранения здоровья опорно-двигательного аппарата требуется регулярная и умеренная нагрузка, что не всегда возможно в современных условиях.

Вынужденная гиподинамия приводит к ослаблению мышечного корсета, который удерживает позвоночник в анатомически правильном положении. В результате слабости мышц происходит смещение позвонков и усиление давления на межпозвоночные диски.

Поскольку диски находятся в постоянно сжатом положении, покрывающие их хрящи не получают достаточного питания и постепенно теряют влагу. Это приводит к деформации и частичной утрате функции амортизаторов, вследствие чего развивается остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника и его осложнения – радикулит, грыжи, спондилоатроз и пр.

Следует отметить и дополнительные факторы, которые способствуют появлению данной патологии:

• травмы позвоночника;
• врожденные и приобретенные дефекты – нарушение осанки, плоскостопие;
• лишний вес.

По мере прогрессирования заболевания происходят изменения в связочном аппарате, мышцах, фасеточных суставах и телах позвонков.

Стадии и симптомы

Остеохондроз поясничного отдела проходит 4 стадии, поэтому симптомы на каждом этапе существенно отличаются:

• 1 стадия. В результате нарушения обменных процессов в хрящевой ткани появляются трещины, она обезвоживается и теряет способность к самовосстановлению. Образовавшиеся пустоты в фиброзном кольце межпозвоночного диска заполняются веществами пульпозного ядра. Пациент начинает ощущать дискомфорт и периодические боли в области поясницы, особенно после поднятия тяжестей или резких поворотов, наклонов тела.
• 2 стадия. Трещины в фиброзном кольце увеличиваются, диски становятся тоньше, расстояние между позвонками сокращается. Патологический процесс сопровождается защемлением нервных корешков и вызывает выраженный болевой синдром, а также нестабильность позвоночника. Боль носит преимущественно приступообразный характер, во время приступа возникает чувство жара или холода, усиливается потоотделение,
• 3 стадия. Интенсивность симптомов пояснично-крестцового остеохондроза нарастает, поскольку фиброзное кольцо разрывается, и его содержимое выдавливается за пределы анатомических границ. Так формируется межпозвоночная грыжа. Выпячивание диска может быть направлено в сторону спинномозгового канала, что приводит к сдавлению нервных окончаний и кровеносных сосудов.
• 4 стадия. Характеризуется образованием костных наростов – остеофитов и деформацией, что значительно затрудняет двигательную активность. Боль в районе поясницы и крестца может беспокоить постоянно или пропадать на некоторое время. Однако дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике на этой стадии нередко служат причиной для получения пациентом инвалидности.

Основным симптомом остеохондроза пояснично-крестцового отдела является боль, иногда настолько сильная, что человек вынужден искать наиболее удобное положение. Из-за этого нарушается качество ночного сна, а днем возникает слабость и утомляемость.

Нестабильность позвоночника приводит к сбоям в работе мочеполовой системы как у женщин, так и у мужчин. Женщины часто жалуются на проблемы с репродуктивными органами, мужчины же страдают от снижения потенции.

Один из характерных признаков – онемение нижних конечностей, причем потеря чувствительности может наблюдаться в любой части ног, включая голени и стопы. Кроме того, кожные покровы становятся сухими и шелушатся.

Остеохондроз в хронической форме часто встречается у спортсменов – легкоатлетов, лыжников, спортивных гимнастов и акробатов

В последние годы все чаще встречается так называемый полисегментарный остеохондроз пояснично-крестцового отдела. Позвоночный сегмент представляет собой два идущих друг за другом позвонка и разделяющий их диск. В случае поражения двух и более таких сегментов можно говорить о полисегментарном типе патологии.

Чаще всего несколько сегментов позвоночника одновременно поражаются у лиц мужского пола, профессия которых связана с тяжелым физическим трудом. Симптомы полисегментарного заболевания выражены сильнее, и лечить его приходится несколько дольше.

Диагностика и лечение

Чтобы выявить заболевание, нужно обратиться к неврологу и пройти ряд исследований. В ходе первичного осмотра врач методом пальпации может обнаружить характерные признаки. К ним относится изменение поясничного изгиба – лордоза, который уплощается; наличие кифоза (клиновидная деформация) или сколиоза (боковое искривление); смещение ягодиц относительно друг друга.

Для подтверждения диагноза пациент направляется на рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. На рентгеновских снимках можно увидеть сужение межпозвоночной щели, деформацию позвонков и костные наросты на них. Посредством томографии получают более детальную информацию об изменениях позвоночного столба и паравертебральных (околопозвоночных) структур.

Стоит отметить, что боль в спине может сопровождать не только болезни позвоночника, но и возникать при поражении внутренних органов – почек, желудка и др. Именно поэтому важно пройти обследование и выяснить причину болезненности.

Лечение пояснично-крестцового остеохондроза начинается сразу после установки диагноза и включает целый комплекс терапевтических мероприятий. Необходимым условием является ограничение любых нагрузок на позвоночник в острый период и занятия лечебной физкультурой после устранения острой симптоматики.

Благодаря физиологическим изгибам позвоночник защищен от серьезных травм – переломов, растяжений и смещений. В норме кифозы и лордозы обеспечивают прочность и упругость позвоночному столбу, при изменении конфигурации нарушается амортизация, и возникают боли

В первую очередь назначаются лекарства для купирования болевого синдрома и воспалительного процесса. С этой задачей отлично справляются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен) и ненаркотические анальгетики (Анальгин, Пенталгин). Для обезболивания может применяться местное орошение хлорэтилом, действие которого основывается на сильном охлаждении пораженного участка.

Выбор того или иного препарата зависит от стадии болезни и интенсивности болевых ощущений, а также от наличия системных патологий и индивидуальной переносимости. Кроме того, учитывается психологическая настроенность пациента на прием конкретного средства и ценовая доступность лекарств.

Разорвать порочный круг «боль-спазм-боль», справиться с мышечным гипертонусом и низким болевым порогом - вот главные цели на данном этапе. Однако нужно помнить, что большинство обезболивающих лекарств имеют ряд побочных действий и должны применяться ограниченным курсом.

При продолжительном приеме или лечении высокими дозами препаратами из группы НПВП возможно резкое снижение количества лейкоцитов в крови или возникновение негативных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Ибупрофен – один из наиболее популярных и эффективных препаратов, быстро снимающих боль и воспаление

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела нередко дополняется успокоительными средствами, поскольку болевой синдром в течение продолжительного времени буквально изматывает пациентов. Медикаменты можно заменить травяными сборами, заваривая в различных комбинациях либо по отдельности валериану, пустырник, мелиссу, ромашку.

Хорошим седативным воздействием обладают также кора алтея, хмель, душица, ежевичные листья, липовый цвет, шиповник и боярышник. Свежие растения предварительно измельчают, а аптечные травы заваривают сразу и пьют как чай, по 0.5-1 стакану 3-4 раза в день. Для усиления целебного эффекта в напиток можно добавить мед.

Необходимо отметить, что избавление от боли не является приоритетной задачей терапии остеохондроза. Основные усилия должны направляться на устранение причины, которая привела к развитию патологии. Ключевое значение имеет комплексный подход, включающий физиопроцедуры, массаж и выполнение гимнастических комплексов.

После снятия острых симптомов назначаются лекарства для стимуляции обмена веществ, особенно выработки белка, а также препараты следующих групп:

• анаболические стероиды – помогают улучшить аппетит и общий тонус организма, ускорить кальцинацию костной ткани. Прием препаратов рекомендуется сочетать с употреблением продуктов, богатых белками, жирами, углеводами, витаминами и минеральными элементами;
• вазодилататоры (сосудорасширяющие) улучшают кровоток и способствуют укреплению сосудистой стенки;
• мочегонные препараты необходимы для снижения отека при компрессии нервных окончаний. Мягким диуретическим действием обладают некоторые травы и ягоды – петрушка, шиповник, льняное семя, земляничные и березовые листья, толокнянка и полевой хвощ;
• антигистамины (противоаллергические средства) выписываются при наличии аллергических реакций.

В случае защемления задней ветви спинномозгового нерва может применяться мануальная терапия, тракционное вытяжение. Некоторые формы остеохондроза требуют оперативного вмешательства.

При приеме Пентоксифиллина улучшается кровообращение, укрепляются стенки сосудов, и увеличивается объем кислорода в крови

Лечебная гимнастика – важнейший этап на пути к выздоровлению

ЛФК при пояснично-крестцовом остеохондрозе в значительной степени способствует снижению нагрузки на поврежденные межпозвонковые диски и устраняет мышечные спазмы. Более того, выполнение специальных упражнений положительно влияет на психоэмоциональное состояние, ускоряет внутритканевый метаболизм и кровообращение.

Подобрать упражнения в соответствии с локализацией и особенностями болезни поможет специалист ЛФК. Начинать нужно с простых движений и минимального количества повторов, постепенно увеличивая нагрузку.

Гимнастика при остеохондрозе будет полезной даже в остром периоде, но при условии правильного выполнения. Нельзя заниматься «через боль», поэтому при обострении рекомендуется делать упражнения в положении лежа, когда нагрузка на позвоночник минимальна.

В отсутствие острой симптоматики можно переходить к упражнениям, исходным положением которых является поза «на четвереньках» или стоя.

Полумостик – это простое, но эффективное упражнение при проблемах в поясничном отделе

Упражнения ЛФК в острой фазе

Комплекс состоит из двух частей, все упражнения выполняются в положении лежа. Лучше всего заниматься на гимнастическом коврике, который положить на твердую и ровную поверхность:

• лежа на спине, энергично сжимать в кулаки и разжимать кисти рук;
• сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах;
• поднять руку вверх и положить ее за головой, затем опустить. Повторить другой рукой;
• согнуть ногу в колене, не отрывая пятки от пола, затем таким же скользящим движением вернуться в исходное положение. Повторить другой ногой;
• поднять кисти к плечам и делать вращательные движения локтями вперед, назад и в стороны;
• слегка согнуть ноги в коленных суставах и поочередно подтягивать их к животу, стараясь коснуться туловища;
• перевернуться на живот и, опираясь на ладони, поднимать корпус вверх. Упражнение нужно делать аккуратно и медленно, чтобы не спровоцировать боль в пояснице;
• оставаясь лежать на животе, согнуть ноги в коленях и разводить их в стороны;
• дышать «животом», используя диафрагмальное дыхание.

Выполнение лечебной гимнастики в воде способствует расслаблению мышечного корсета, в результате чего проходят корешковые синдромы (при защемлениях нервов), и замедляется прогресс болезни

Каждое упражнение выполняется от 5 до 8 раз, по завершении комплекса сразу вставать не следует, нужно полежать в течение 1-2 минут. Если какие-то движения вызывают дискомфорт или боль, их можно пропустить или уменьшить амплитуду.

Гимнастика в восстановительный период

Когда боли утихнут или исчезнут совсем, гимнастический комплекс можно расширить и усложнить, а также увеличить количество повторений и подходов. Первые 12 упражнений выполняются из положения лежа на спине:

Рекомендуем вам почитать:Хронический пояснично-крестцовый радикулит

• согнуть одну ногу в колене, а другую отводить в сторону, затем возвращать обратно. Поменять ногу и повторить упражнение;
• обе ноги согнуть и поднимать таз вверх, опираясь на стопы и оставляя на полу только лопатки;
• не разгибая ног, поднимать голову с задержкой в верхнем положении на несколько секунд;
• ноги выпрямить, руки положить вдоль тела. Напрягать мышцы ягодиц в течение 5-10 сек, затем полностью расслаблять;
• сгибать и разгибать ноги в коленях. При выпрямлении ног стараться упереться поясницей в пол, распрямляя позвоночник в поясничном изгибе;
• подтягивать согнутые ноги руками к груди;
• разводить прямые ноги в стороны и сводить обратно;
• руки и ноги согнуть, поднимать таз, упираясь на локти. Расстояние между ступнями при этом должно быть таким же, как ширина плеч;
• повторить предыдущее упражнение, но таз опускать не прямо, а в стороны – то левее, то правее;
• ноги согнуть, руки положить на живот. Поднимать голову и плечи, задерживаясь в верхней точке на 3-4 секунды;
• принять позу звезды, разведя руки и ноги в стороны. Поднимать ноги, отрывая их от пола до угла в 30° и соединяя в верхней точке. Затем медленно вернуться в исходное положение. Во время выполнения упражнения опираться на ладони;
• ноги согнуть в коленях, стопы поставить на ширине плеч, руки положить вдоль тела. Поднять одну согнутую ногу так, чтобы угол между бедром и туловищем был прямым. Положить ладонь чуть выше колена, и отталкивать ногу, а ногой давить на ладонь. Продолжать взаимное сопротивление в течение 4-5 секунд, затем поменять ногу и руку;
• исходное положение – лежа на боку, нижняя рука располагается под головой, а верхняя вытягивается вперед, ноги прямые. Опираясь на кисть вытянутой руки, вращать ногой, которая лежит сверху, сначала по часовой стрелке, потом в обратном направлении. Перевернуться на другой бок и повторить упражнение, поменяв руки и ноги;
• из положения лежа на боку сгибать ноги, подтягивая их к груди. Повторить то же самое, перевернувшись на другой бок.

Следующие 6 упражнений выполняются, лежа на животе. Положив руки перед грудью ладонями вниз, сгибать то одну ногу, то другую. Затем усложнить задачу, и при сгибании ног одновременно поднимать голову.

• Упираясь на ладони, поднимать прямые ноги и удерживать их в верхней точке 3-4 сек.
• Развести руки в стороны, поднимать голову и плечи, отрываясь от пола на 5-7 см с задержкой вверху.
• Приподнимая ногу, отводить ее в сторону, затем возвращать обратно. Повторить то же с другой ногой. При выполнении этого упражнения достаточно небольшого отрыва ноги от пола, даже 1 см будет вполне достаточно. Главное – держать ногу на весу, поскольку чрезмерный подъем может спровоцировать болезненность в пояснице.

Для выполнения следующих упражнений нужно встать на четвереньки и поставить кисти строго под плечами. Из этого положения постепенно отклоняться кзади и садиться на пятки. Затем возвращаться в исходное положение.

• Прогибать спину в грудном и поясничном отделе, поднимая при этом голову. Затем обратное движение – прогиб спины вверх и опускание головы.
• Отводить назад прямую ногу, следя за тем, чтобы поясница не прогибалась. Ноги менять каждый раз. После 10-12 повторений усложнить задачу и после отведения ноги выполнять несколько вращений в разные стороны. Ногу следует держать параллельно полу и вращать с небольшой амплитудой.
• Выгибать спину вверх, затем выпрямлять ее, не прогибая поясницу.
• Изменить и сходное положение и встать на колени. Поднимать руки вверх на вдохе, вытягиваясь вверх, на выдохе садиться на пятки.
• Слегка раздвинув колени, поворачивать корпус то вправо, то влево. При поворотах отводить одноименную руку в ту же сторону, что и туловище.

Если делать гимнастику каждый день, то можно добиться впечатляющих результатов. Комплекс мероприятий, состоящий из медикаментозных средств, физиотерапии и лечебного массажа, поможет каждому пациенту возвратить нормальную двигательную активность. А для профилактики рецидивов нужно беречь спину, не подвергая поясничный отдел чрезмерным нагрузкам и переохлаждению. Будьте здоровы!