Миофасциальный синдром

Миофасциальный болевой синдром представляет собой неврологическое заболевание, для которого характерны рефлекторные боли, образующиеся в мышцах и прилегающим к ним фасциях. Согласно международной классификации МКБ 10, болезнь относится к патологии околосуставных мягких тканей. Миофасциальный синдром проявляется в ответ на изменения в связках, суставах, межпозвонковых дисках, внутренних органах. Характеризуется повышением тонуса (гипертонусом) мышечных волокон невоспалительной природы. Прогрессирование заболевания приводит к поражению новых групп мышц, что усугубляет течение патологии и ухудшает прогноз для выздоровления.

Что представляет собой заболевание?

В неврологии миофасциальный синдром встречается довольно часто. Он характеризуется образованием локального уплотнения мышечных волокон в ответ на воздействие неблагоприятных факторов. Это уплотнение представляет собой участок гипертонуса, который становится источником болевых ощущений – так называемая триггерная точка. Она расположена в толще мышечных волокон в месте прохождения моторного нерва, который отвечает за их сократимость.

По специфике клинических проявлений выделяют активные и пассивные триггерные точки. Активный триггер приводит к интенсивному болевому синдрому как в движении, так и в покое. Он чувствителен при пальпации спазмированной мышцы и вызывает симптом «прыжка» – ощупывание места гипертонуса способствует значительному усилению боли и заставляет пациента буквально подпрыгивать на месте. Кроме того, активная триггерная точка снижает функциональную способность мышцы, ослабляет мышечное волокно и затрудняет его растягивание.

Триггерные точки соответствуют акупунктурным зонам в китайской медицине

При этом наблюдается зона отраженных болей, которая распространяется по ходу следования двигательного нерва. Дискомфорт может появляться в отдаленных участках тела от источника возникновения болевого синдрома, возникать во внутренних органах, туловище, конечностях. В этих областях наблюдают проявления вегетативной дисфункции в виде гипертрихоза (избыточное оволосение), изменения цвета кожных покровов, повышенного потоотделения.

Триггерные точки могут иметь латентный характер. При таком течении болезни они приводят исключительно к локальным болям в месте своего расположения, отраженный болевой синдром отсутствует. Латентные триггеры встречаются гораздо чаще активных, но при воздействии провоцирующих факторов могут трансформироваться в активное состояние. Обострению процесса способствует переохлаждение, стресс, тяжелая физическая нагрузка. Воздействие благоприятных условий, таких как тепло, эмоциональный покой, массаж, обуславливает переход активного триггера в латентное состояние.

Расположение триггеров на шее и в области распространения отраженных болей

В течение миофасциального синдрома выделяют несколько фаз:

• острая – характеризуется интенсивными локальными и отдаленными болями;
• подострая – проявляется болевым синдромом только во время двигательной активности;
• хроническая – сохраняется ощущение дискомфорта в триггерных зонах, локальные боли появляются при воздействии провоцирующих внешних факторов.

Весомую роль в обострении заболевания имеют психические факторы – переживания, страх, гнев, раздражительность.

Какие причины вызывают патологический процесс?

В основе формирования миофасциального болевого синдрома лежит перенапряжение мышечных волокон вследствие поступления патологических нервных импульсов из головного мозга.

При хроническом течении болезни в мышечных волокнах и прилегающих к ним фасциях создается порочный круг. Патология опорно-двигательного аппарата или внутренних органов приводит к спазму определенных групп мышц. Это вызывает постоянный болевой синдром. В свою очередь, в центральных отделах нервной системы фиксируются болевые раздражители, что ограничивает функционирование пораженного двигательного сегмента и усугубляет течение болезни. Приведем перечень основных причин возникновения миофасциального синдрома.

Остеохондроз

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба, такие как остеохондроз, часто вызывают рефлекторные мышечно-тонические боли в области спины, конечностей или во внутренних органах. При поражении шейного отдела наблюдают локальную чувствительность в паравертебральной зоне (по бокам от остистых отростков позвонков) и отдаленные боли в области затылка, лопаток, ключиц, верхних конечностей. Остеохондроз поясничного и грудного отдела вызывает спазм околопозвоночных, межреберных и крупных мышц спины, что может давать болевой синдром, имитирующий стенокардию, приступ печеночной колики или острого панкреатита.

Заболевания суставов и висцеральных органов

Патология суставов и внутренних органов приводит к рефлекторному спазму близлежащих мышц и является защитным механизмом. Благодаря гипертонусу, создается мышечный корсет для пораженного органа и иммобилизация больного сочленения. К примеру, инфаркт миокарда вызывает напряжение и чувствительность мышц в области левой половины груди. Хроническое воспаление тазовых органов (почки, яичники, мочевой пузырь) способствует миофасциальным болям в области тазового дна, передней брюшной стенки или поясницы.

Аномалии развития опорно-двигательного аппарата

Асимметрия нижних конечностей при разнице более 1 см вызывает нарушение физиологического положения тела при ходьбе, что ведет к перегрузке различных мышечных групп. Миофасциальные боли возникают при плоскостопии, сколиозе, кифотической деформации грудной клетки, недоразвитии плечевого пояса, асимметрии костей таза. Хроническое перенапряжение мышц при аномалиях развития осевого скелета вызывает появление триггерных зон и способствует прогрессированию болезни.

Изменение осанки приводит к появлению миофасциальных болей

Длительная иммобилизация

Постельный режим и ограничение двигательной активности вследствие иммобилизации конечностей гипсом или тракционными аппаратами после переломов приводит к развитию гипертонуса мышц. В восстановительный период лечения появляется тугоподвижность суставов с уплотнением мышечных групп в участке травмы. После снятия гипса или аппарата возникает дискомфорт в спине при переломе ног в области поясничного отдела позвоночника, при травмах рук в области шеи и верхней части туловища. Миофасциальные боли может провоцировать ношение давящей одежды и аксессуаров (галстук, шейный платок, ремень, бретельки), медицинских бандажей, тяжелых сумок или рюкзаков.

Интенсивная физическая нагрузка

Слабое развитие мышечного корсета спины и мышечных групп конечностей является провоцирующим фактором появления миофасциального болевого синдрома. В группу риска входят люди умственного труда, ведущие малоподвижный образ жизни или спортсмены, которые пренебрегают разминкой перед началом тренировки. Резкое растяжение нетренированной или неразогретой мышцы формирует триггерную зону, что приводит к болевым ощущениям. Длительное нахождение в вынужденной статической позе, например, работа за компьютером, способствует появлению патологии.

Длительная работа за компьютером способствует появлению спазма мышц и болей в области спины

Переохлаждение и ушибы

Воздействие низкой температуры на весь организм или отдельные части тела (ступни, поясницу, шею) в сочетании с перегрузкой мышц в этой области приводит к активированию триггерных точек. Например, дисфункция нижнечелюстного сустава прогрессирует при воздействии на лицо сильного ветра или сквозняка. При этом появляется спазм жевательной мускулатуры, ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность полностью открыть рот. Миофасциальные боли лица сопровождаются болезненными щелчками при жевании и распространяются на шею, затылок, плечо. Такие же симптомы возникают при сильном ударе по лицу в области щеки или виска.

Психическое перенапряжение

Состояние глубокого эмоционального потрясения рефлекторно вызывает спазм мышц, особенно в вертеброгенной (позвоночной) зоне туловища и в конечностях. Это защитная реакция появилась в процессе эволюции и направлена на мобилизацию сил организма для борьбы или бегства. При хроническом стрессе мышцы находятся в состоянии длительного гипертонуса и теряют способность к расслаблению, что вызывает миофасциальные боли. Патологический процесс особенно ярко выражен при депрессивных состояниях.

Какие существуют методы диагностики и лечения заболевания?

При первом обращении больного врач собирает анамнез (историю) заболевания, выявляет сопутствующие соматические и психические нарушения, проводит физикальный осмотр. Ощупывание спазмированных мышц позволяет обнаружить участки уплотнения и локализацию триггерных точек, а также области отраженных болей.

Для диагностики заболевания необходимо обнаружить триггерную точку и область распространения болевых ощущений

К диагностическим признакам миофасциальных болевых синдромов относится:

• возникновение боли после переохлаждения, стресса, физической перегрузки или длительной статической позы;
• обнаружение уплотненного тяжа в толще пораженной мышцы, точки наибольшей болезненности (триггера) и зоны распространения болевого синдрома;
• отсутствие признаков атрофии мышц, выявление гипертонуса при проведении миографии или ультразвукового исследования;
• симптом «прыжка»;
• воздействие тепла и массажа уменьшает проявления болезни;
• сопутствующая депрессия, эмоциональная нестабильность и другие поведенческие нарушения.

Для терапии патологического процесса весомое значение имеет устранение этиологического (причинного) заболевания. При сколиозе необходимо корректировать осанку. Остеохондроз требует приема хондропротекторов и нормализации обменных процессов в организме. При разной длине конечностей используют ортопедическую обувь.

Лечение миофасциального синдрома включает:

Еще почитать:Лечение миозита шеи

• постизометрическую релаксацию пораженных мышечных сегментов – мануальная техника, направленная на расслабление спазмированных мышц путем их растяжения руками массажиста после предварительного напряжения;
• пункцию триггерных зон с введением новокаина или без применения лекарственных препаратов – приводит к расслаблению мышечного тяжа и устранению болевых ощущений;
• акупрессуру – сильное давление на триггерную зону, что вызывает в участке боли ишемию и нарушает поток патологических нервных импульсов из центральных отделов нервной системы;
• массаж, физиопроцедуры, иглорефлексотерапию – способствуют расслаблению мышечных волокон, активизируют метаболизм, нормализуют кровоток в участке патологии;
• миорелаксанты для устранения гипертонуса и прекращения поступления болевых импульсов из пораженных мышц в головной мозг – мидокалм, баклофен, сирдалуд;
• препараты для нормализации работы лимбико-ретикулярной системы – блокаторы ГАМК-рецепторов (адаптол, ноофен), седативные средства (барбовал, валериана), вегетотропные препараты (балласпон), трициклические антидепрессанты (азафен, амитриптилин);
• комплексы витаминов группы В для улучшения трофики нервной ткани – неуробекс, мильгамма;
• лечебную физкультуру для укрепления мышц, улучшения кровотока, исправления порочной осанки, обучения правильному двигательному стереотипу и контролю за состоянием мышц.

Лечить патологический процесс следует при первых проявлениях заболевания до формирования осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше проведены лечебно-профилактические меры, тем выше шансы на улучшение состояния и выздоровление.

Миофасциальный болевой синдром требует правильной диагностики и комплексного лечения с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Терапия заболевания включает воздействие как на соматическую патологию, так и на психическую сферу человека, поведенческие и эмоциональные реакции. Своевременное выявление и терапия болезни предупреждает хроническое течение недуга и эффективно устраняет болевые ощущения.