Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Компрессионный перелом представляет собой травму позвоночного столба, возникающую при одномоментном сжатии и сгибании. Результат – сдавливание и трещины позвонков, а также уменьшение их высоты.

Общие сведения

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела чаще всего затрагивает верхнюю, наименее подвижную, область, в которой расположены 1-3 поясничные позвонки. Причиной повреждения является чрезмерно резкое сгибание спины, поскольку разгибательные переломы практически не встречаются.

Возможен как изолированный перелом тела позвонка, так и сочетанный перелом с повреждением межпозвоночного диска, нервных окончаний и спинного мозга. Если спинной мозг не поврежден, то лечением занимается врач-травматолог. В противном случае пациент направляется к нейрохирургу.

Позвоночный столб образован отдельными костями – позвонками, которые соединяются между собой межпозвонковыми дисками, фасеточными суставами и связками. Тела позвонков обращены вперед, сзади располагаются дуги. В промежутке между ними находится спинной мозг.

В результате перелома сдавливается передняя часть тела позвонка, и его форма меняется с цилиндрической на заостренную. И, хотя повреждение может возникать в любом позвоночном сегменте, чаще других страдает именно поясничный отдел.

Сломать позвонки можно при падении на выпрямленные ноги или ягодицы

Причины

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника происходит вследствие падения или неудачного приземления с большой высоты. Причиной травмы нередко становится прямой удар по спине, падение тяжелого предмета на позвоночник.

Выделяют несколько причин переломов:

• интенсивные спортивные тренировки;
• работа на производстве с повышенным травматическим фактором (стройка, шахта, кузнечно-прессовые цеха);
• возрастные изменения в костях – остеопороз, остеохондроз;
• недостаточное поступление или усвоение организмом кальция;
• врожденные или приобретенные деформации позвоночника – сколиоз, кифоз, патологический лордоз поясницы;
• туберкулез, сифилис;
• новообразования в области спины.

Следует отметить, что при снижении плотности костей перелом первого поясничного позвонка или сразу нескольких костей может возникнуть даже при минимальном воздействии. Например, в результате резкого наклона туловища или удара о твердый предмет. В этом случае перелом носит название патологического, и занимает первое место по распространенности.

Если на фоне остеопороза произошло повреждение нескольких позвонков, то их высота может существенно уменьшаться, что повлечет за собой образование горба и старческого кифоза. Несколько реже диагностируется перелом 1 поясничного позвонка при различных опухолях и метастазах в позвоночнике.

Остеопороз, или стеклянная болезнь, возникает в результате возрастных изменений, приема некоторых лекарственных средств, онкологии или гипогонадизма

Виды и классификация

Различают три степени компрессии позвонков: первая характеризуется снижением высоты не более чем на 1/3; вторая степень диагностируется при уменьшении позвонка не более чем на ½; для третьей степени показателем является снижение высоты позвонка на ½ и более.

При серьезном нарушении структуры 2 поясничного позвонка страдают не только соседние отделы, но и весь позвоночник. 3-ий позвонок ломается сравнительно редко, и в большинстве случаев требуется операция по устранению его смещения.

Компрессионный перелом может быть простым и осложненным. В первом случае целостность нервных структур сохраняется, во втором же происходит их сдавливание или воспаление. Следует учесть, что в первые несколько дней с момента получения травмы неврологические симптомы могут беспокоить пациента даже при неосложненном переломе.

Переломы классифицируют и в зависимости от особенностей пораженного позвонка. Если поврежден здоровый позвонок, то перелом является травматическим. При наличии патологического процесса (опухоль, туберкулез, остеопения или остеопороз) перелом считается патологическим.

Симптомы

Травматические переломы всегда сопровождаются резким болевым синдромом и другими симптомами:

• слабостью и потерей чувствительности в нижних конечностях;
• ограниченностью движений вплоть до полной неподвижности;
• параличом нижней части тела вследствие разрыва спинного мозга;
• отечностью в месте поражения;
• затрудненным дыханием.

При снижении минеральной плотности костей снижается прочность скелета, поскольку костная ткань становится хрупкой

Болевые ощущения могут локализоваться в области сломанного позвонка или отдавать в живот. При малейшем движении, включая дыхание и кашель, боль усиливается. Сидеть, стоять или ходить также затруднительно. При тяжелых или множественных травмах возможны головные боли, тошнота и рвота.

Патологический перелом в большинстве случаев имеет слабо выраженную симптоматику или ее отсутствие. Человек может даже не заметить, что позвоночник поврежден, и потому к врачу не обращается.

Однако в дальнейшем возникают неврологические признаки и боль, которая постепенно нарастает. Руки или ноги немеют из-за защемления нервных окончаний, и позвоночник деформируется.

Меры неотложной помощи

При подозрении на компрессионный перелом необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. На данном этапе важнейшее значение имеет транспортировка больного, которого следует уложить на спину или на живот. Если есть жесткие носилки, то предпочтительнее поза на спине, в противном случае пациент должен лежать на животе. Чтобы поясница не прогибалась, подкладывают валики или свернутое полотенце под поясницу или грудь.

С этого момента пострадавшему необходим полный покой, часто перекладывать или двигать его нельзя. Простые переломы без осложнений лечатся в среднем 4 месяца, но полное восстановление наступает не менее чем спустя полгода.

Диагностика

Пациентам с предварительным диагнозом «компрессионный перелом позвоночника» назначается рентген в двух проекциях. Особенно информативным является боковой снимок, который показывает, насколько уменьшилась высота позвонка.

Чтобы оценить наличие или отсутствие повреждений нервных структур, проводится магнитно-резонансная томография. Врач-невролог или нейрохирург может назначить также компьютерную томографию или миелографию. В целях диагностики поражений спинного мозга проводят ликвородинамические пробы.

При патологических переломах у пожилых пациентов применяется денситометрия для выявления остеопороза.

Лечение

Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела может быть консервативным и хирургическим. Консервативные методы включают:

Похожая статья:
Пояснично-крестцовая дорсопатия

• прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
• щадящий режим, исключающий резкие движения – наклоны, повороты, пожилым людям рекомендуется больше лежать;
• использование ортопедических приспособлений – корсетов, бандажей и реклинаторов;
• лечебный массаж;
• физиопроцедуры – электрофорез с кальцием, УВЧ, ультрафиолет.

Оперативное вмешательство открытого типа проводится при повреждениях спинного мозга и нервов. Если их нет, то возможно проведение низкоинвазивных процедур – вертебропластики и кифопластики.

Вертебропластика представляет собой операцию, способствующую укреплению позвоночника после компрессионного перелома путем введения в очаг поражения специального вещества – костного цемента.

В ходе процедуры пациенту вводится тонкая металлическая игла, посредством которой доставляется лечебный раствор. Все манипуляции контролируются компьютерно-томографическим и флюороскопическим оборудованием.

Ношение ортопедического корсета назначается при переломе трех и более позвонков, а также в случае осложненных переломов

Вводимая смесь состоит из полиметилметакрилата (костного цемента), антибиотика и контрастного вещества. Чрезкожная вертебропластика проводится под местной анестезией и обладает минимальной травматичностью, поскольку не требует разрезов.

Другой метод – кифопластика – выполняется через небольшой прокол и длится не больше часа. Она позволяет предотвратить дальнейшее проседание и ухудшение состояния поврежденного позвонка.

После обезболивания в позвонок вводится полая металлическая трубка, затем в полости позвонка размещается баллон. Баллон наполняется жидкостью, заставляя позвонок принять анатомически правильное положение. После этого баллон извлекается, а на его место помещается костный цемент. Спустя уже несколько минут цемент затвердевает и фиксирует позвонки на своих местах.

При повреждении нервных структур хирургическое лечение заключается в иссечении части позвонка, защемившего нерв, и осуществлении остеосинтеза методом транспедикулярной фиксации, межтелового спондилодеза и др. После операции пациенту назначается курс антибиотиков, физиотерапия, массаж и ЛФК.

Реабилитационный период

Реабилитация является важным этапом в терапии компрессионных переломов и способствует ускорению восстановительных процессов и трудоспособности. После оперативного вмешательства или консервативной терапии назначается физиолечение. Один из наиболее действенных методов – резонансно-волновая терапия.

Процедура РВТ с применением электромагнитных волн низкой интенсивности и высокой частоты длится около получаса. Курс может включать от 4-х до 30 сеансов, которые оказывают следующий эффект:

• активно восстанавливается внутриклеточная функция;
• проходит воспаление, отеки и боль;
• быстрее заживают мягкие ткани;
• замедляются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике.

Иглоукалывание – это один из самых эффективных методов для снятия посттравматических болей и мышечных спазмов

Задачей иглоукалывания является устранение симптомов неврологического характера – компрессии и воспаления нервных корешков. Этот метод позволяет уменьшить давление на позвонки, болевой синдром и отечность.

Кроме того, иглоукалывание способствует улучшению кровообращения и лимфооттока, метаболизма, а также укрепляет иммунную систему организма. Для достижения этих целей требуется не более 5-ти процедур, а в некоторых случаях достаточно и трех.

Лечебный массаж может проводиться аппаратным или классическим способом в зависимости от тяжести и характера травмы. Его цель состоит в активизации микроциркуляции посредством разогрева мышц. За счет непрямого воздействия на нервные окончания возобновляется утраченная чувствительность, и повышается тонус в паравертебральных (околопозвоночных) тканях.

При остеопорозе или наличии деструктивных процессов в костях проводятся инъекции с Ферматоном и Гиалуроновой кислотой. Уколы делают в мелкие суставы рядом с очагом поражения. Количество инъекций – 1-3.

Чтобы снять болезненные приступы и укрепить нервные волокна, проводят инъекционные блокады с Дипроспаном или Лидокаином, а также используют Дексаметазон+Лидокаин. Такая процедура может потребоваться пациентам, у которых возникли осложнения после операции.

По методу введения лечебные блокады могут проводиться:

• внутрикостно;
• внутрисуставно;
• эпидурально – лекарство вводится в место расположения нервных сплетений;
• периартикулярно – укол делают в область мышц, сухожилий и связок рядом с суставом;
• паравертебрально – инъекция ставится в непосредственной близости к позвонку или суставу.

Неотъемлемой частью реабилитационного периода является лечебная гимнастика, включающая несколько этапов, каждый из которых длится от двух до четырех недель.

Занятия лечебной физкультурой помогают вернуть гибкость и прочность позвоночнику

Фитолечение

После согласования с врачом можно применять методы народной медицины – настойки, отвары и компрессы из трав. Очень полезен отвар из шиповника, для приготовления которого нужно залить плоды кипятком в соотношении 1:2 и прокипятить 10 минут. Настаивать сутки в термосе и пить как чай за полчаса до приема пищи или спустя полтора часа после нее.

Кору граната залить стаканом горячей воды и кипятить на медленном огне 30 минут. Затем оставить отвар на полчаса и процедить. Долив еще стакан воды, принимать по ¼ стакана в течение 7-10 дней. Этот отвар можно использовать и для компрессов.

Настойку из корней окопника готовят так: свежий корень измельчают или берут аптечный порошок, заливают его водкой в пропорции 5:1 и настаивают в течение двух недель. После хирургического вмешательства принимают настойку внутрь по столовой ложке, разбавляя водой, до приема пищи. Компресс с настойкой окопника делают перед сном и держат на спине не более получаса. Это средство обладает анестезирующими, регенерационными и противовоспалительными свойствами.

Чтобы ускорить восстановление после травмы, рекомендуется употреблять больше кальцийсодержащих продуктов (молоко, кисломолочная продукция, капуста, рыба). Для восполнения запасов магния в рационе должны присутствовать листовые овощи, морепродукты, бананы и орехи.

Витамин В и фолиевая кислота, необходимые для оздоровления опорно-двигательного аппарата, присутствуют в бананах, бобовых, свекле и капусте. Следует ограничить употребление кофе, чая, сладкой газировки и алкогольных напитков. К профилактическим мерам относится также осторожность при занятиях спортом и своевременное выявление остеопороза. Будьте здоровы!