Артроз суставов

Артроз, или остеоартроз, – это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, которое приводит к медленному разрушению внутрисуставного хряща. Вследствие таких изменений возникает патологическая перестройка суставных концов костей, хронические воспалительные процессы, дегенерация околосуставных тканей. Со временем это приводит к нарушению функции больного сустава и его деформации. Поэтому артроз часто называют деформирующим.

Артроз – это самое распространенное заболевание суставов в мире. По данным некоторых авторов, те или иные проявления остеоартроза встречаются в 80% населения планеты. Данная болезнь является серьезной не только медицинской проблемой, но и медико-социальной. Так как эта патология выступает одной из самых частых причин потери трудоспособности и инвалидности среди людей среднего возраста.

Артроз – это системное заболевание, оно поражает все суставы организма, но часто не в одинаковой мере. Чаще всего артрозным изменениям поддаются мелкие суставы рук, плюснефаланговое сочленение первого пальца стопы, шейный и поясничный отделы позвоночника (здесь болезнь носит название остеохондроз), тазобедренные, коленные, плечевые суставы. В прогностическом плане самым опасным является локализация артрозных изменений в тазобедренных и коленных суставах, та как именно такой вид заболевания является причиной утери функции конечностей и инвалидности. Также, это самая частая причина эндопротезирования.

Причины

Артроз развивается из-за несоответствия между нагрузкой на хрящ сустава и возможностью тканей компенсировать ее без ущерба для здоровья. Вызывать такой дисбаланс могут несколько групп провоцирующих факторов:

1. Постоянная механическая травматизация внутрисуставных хрящей, которая возникает у некоторых людей вследствие занятий спортом, нагрузок при тяжелой физической работе, при ожирении и пр.
2. При развитии несоответствия суставных поверхностей, которые образуют сочленение. Из-за этого нарушается нормальное распределение нагрузок на сустав, и одни его компоненты повреждаются намного больше других. Причиной такого состояния могут быть как врожденные, так и приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата, например, плоскостопие, дефекты развития позвоночника, сколиоз и другие деформации.
3. Состояния и заболевания, которые непосредственно вызывают патологические изменения в самой хрящевой ткани. Например, обменная патология, заболевания эндокринной системы.

В зависимости от причин, которые вызвали артрозные изменения суставов, остеоартроз может быть первичным и вторичным. В первом случае заболевание развивается без явных на то причин, как правило, носит наследственный характер, а поражения суставов множественные. Вторичный вариант остеоартроза развивается на фоне первоначальной патологии. Это могут быть травмы, операции на суставах, другие заболевания опорно-двигательного аппарата. В таких случаях болезнь поражает один или 2-3 сустава.

Факторы риска развития артроза:

• возраст (как правило, заболевают люди старшего и преклонного возраста);
• наличие избыточной массы тела;
• присутствие указаний на травму или операцию суставов в анамнезе;
• занятия профессиональным спортом;
• тяжелые физические условия труда;
• наличие у человека хронических или перенесенных острых воспалительных поражений суставов (артритов);
• сопутствующий остеопороз;
• женский пол, особенно в период менопаузы;
• наличие врожденных или приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• генетическая склонность;
• обменные и эндокринные заболевания.

Важно помнить! Наличие у человека названных факторов риска вовсе не значит, что у него будет артроз. Но чем их больше, тем выше шанс заиметь такую патологию. Поэтому необходимо проводить коррекцию этих факторов, что будет равносильно первичной профилактике остеоартроза.

Что происходит с суставом?

Чтобы понять суть заболевания, необходимо коротко рассмотреть, какие же патологические механизмы приводят к нему.

Все начинается глубоко внутри гиалинового хряща суставов. Вследствие некоторых первопричин и провоцирующих факторов, которые указаны выше, нарушается функция клеток, которые находятся внутри хрящевой ткани, хондроцитов. Они в норме выполняют важную функцию – синтезируют межклеточный матрикс, который состоит из молекул протеогликанов, коллагеновых и эластических волокон. Именно эти структуры и обеспечивают ту функцию, которую выполняет внутрисуставной хрящ. Протеогликаны удерживают воду, что обеспечивает амортизационные способности, соединительнотканные волокна придают ткани характерную эластичность, упругость и стойкость к негативным воздействиям.

Когда хондроциты перестают выполнять свою роль, соответственно, страдает и межклеточный матрикс. Протеогликаны теряют способность удерживать молекулы воды, что в прямом смысле приводит к высыханию и растрескиванию хряща. Он истончается и медленно разрушается, а если в этот момент воздействуют механические перегрузки суставов, то процесс ускоряется. Вследствие снижения количества эластических и коллагеновых волокон хрящ теряет свои способности.

В некоторых особо тяжелых случаях хрящевая ткань вовсе исчезает, а суставные поверхности костей оголяются и поддаются реактивным изменениям. Развивается склероз костей, формируются кистозные образования.

Это приводит к развитию нестабильности сустава. Чтобы хоть как-то стабилизировать процесс, организм реагирует на это своеобразной защитной реакцией. По краям суставной впадины начинают разрастаться остеофиты (костные выступы). Постепенно такая ткань “замуровывает” всю суставную полость, что приводит к полному исчезновению сустава и выраженной деформации конечности или позвоночника. Это окончательная стадия патологического процесса.

К счастью, сегодня редко кто дожидается такого естественного окончания артроза. Лечение начинают сразу после установки диагноза, и чем раньше это будет сделано, тем лучше прогноз. В случае, когда консервативных методов терапии оказывается недостаточно, прибегают к хирургическому лечению.

Симптомы

Все симптомы артроза, независимо от локализации, можно разделить на 4 большие группы.

Боль

Боль – это первый признак артроза суставов. Вначале болезни она редкая и имеет низкую интенсивность. В некоторых случаях пациенты идентифицируют ее как неприятные ощущения в суставах. Возникает в конце рабочего дня и после физических нагрузок. После отдыха быстро проходит самостоятельно.

По мере прогрессирования патологии болевой синдром видоизменяется, боль становится интенсивной, беспокоит человека после незначительных нагрузок. Самостоятельно проходит редко, как правило, пациенты вынуждены принимать различные анальгетические препараты для ее купирования, что нередко приводит к злоупотреблению этими медикаментами.

На последнем этапе артроза боль беспокоит даже в покое. Она настолько интенсивная, что не проходит даже под действием анальгетиков, часто не дает уснуть человеку до утра. Как правило, справиться с таким болевым синдромом получается только при помощи хирургического вмешательства.

Патологическая крепитация

Характерным признаком остеоартроза является специфический хруст в больном суставе. Как известно, крепитация может присутствовать и при других суставных патологиях, а также встречаться и в норме, но при артрозе звук имеет свое характерное “сухое” звучание, а также сопровождается болью. По мере прогрессирования патологии крепитация становится все более выраженной.

Уменьшение подвижности в суставе

На начальных этапах это не беспокоит человека, но, спустя какое-то время, неожиданно выявляет, что те движения, которые когда-то выполнялись без усилий, стали недосягаемыми. Происходит это из-за развития остеофитов, которые сокращают амплитуду движений в суставе. Кроме этого, периодически возникает чувство неустойчивости и подкашивания в пораженных сочленениях, что особенно выражено для коленных суставов.

Деформация

Деформация – это один из самых поздних суставов, когда хрящевая ткань уже практически полностью разрушена и присутствует значительное разрастание остеофитов. К деформациям, которые часто развиваются при артрозе, можно отнести халюс вальгус на стопе (выпирающая косточка и отклонение первого пальца наружу), О- или Х-образные ноги, узлы Бушара и Гебердена на пальцах рук.

Для заболевания характерно длительное волнообразное течение с периодами относительного благополучия и обострения. К осложнениям артроза можно отнести полное разрушение сочленений, что приводит к потере функции конечности, деформациям и инвалидизации пациента.

Диагностика

Заподозрить болезнь легко, опираясь на типичные жалобы человека, присутствие в его жизни факторов риска и данные осмотра. Но для того, чтобы исключить похожие заболевания и подтвердить диагноз, понадобятся некоторые дополнительные методы диагностики:

• рентгенография суставов;
• МРТ или КТ в особо сложных случаях;
• УЗИ суставов для определения толщины хряща;
• денситометрия для диагностики остеопороза;
• весь спектр необходимых лабораторных тестов (специфических маркеров болезни не существует).

Принципы лечения

Основной принцип рациональной терапии – это как можно раннее лечение, то есть сразу после постановки диагноза, независимо от стадии болезни, необходимо приступать к терапии. Лечение может быть консервативным, а в случае неэффективности – хирургическим.

Образ жизни и диета

Модификация образа жизни, пожалуй, основа терапии остеоартроза и профилактика его прогрессирования. В первую очередь, необходимо избавиться от факторов риска артроза, например, привести массу тела в норму, вылечить основное заболевание.

Также следует снизить нагрузку на поврежденные суставы. Например, отказаться от травмоопасных видов спорта, сменить род деятельности, перейти с высоких каблуков на ортопедическую обувь, использовать дополнительные ортопедические приспособления (ортезы, суппорты, бандажи, трости).

Особой диеты при артрозе не требуется. В случае избыточной массы пища должна быть низкокалорийной, содержать как можно меньше насыщенных жиров и простых углеводов. Также нужно обогатить свой рацион витаминами, микроэлементами.

Лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия

ЛФК – это именно тот метод лечения и профилактики, который позволит замедлить прогрессирование болезни. Благодаря регулярным гимнастическим упражнениям, можно сформировать хороший мышечный каркас для больных суставов, который будет защищать и поддерживать сочленение.

В каждом случае комплекс упражнений различный и зависит от степени повреждения суставов, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Оптимальным вариантом является, когда упражнения подбирает специалист и учит человека, как их правильно делать.

Хороший эффект наблюдается в случае дополнения ЛФК курсами массажа и регулярными физиопроцедурами, которые помогут активировать регенерацию поврежденных тканей и улучшение кровотока в суставе.

Медикаментозное лечение

Лечение препаратами назначается всем пациентам, но это далеко не единственный метод терапии и, тем более, не основной. Как правило, применяемые лекарства позволяют быстро снять обострение и избавить человека от острой боли.

Препараты, которые используют для лечения артроза:

• анальгетики,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• кортикостероидные гормоны,
• хондропротекторы,
• препараты гиалуроновой кислоты,
• миорелаксанты,
• препараты для улучшения микроциркуляции,
• витамины.

Возможности хирургии

В случае неэффективности всех методов консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Операции, которые используют при артрозе, могут быть органосохраняющими (пластическими), когда хирург убирает только патологические ткани, например, разрастания остеофитов.

Второй вариант – это эндопротезирование, когда поврежденный сустав заменяется на искусственный эндопротез. Это опасная и травматическая операция, но порой только так можно избавить человека от постоянной боли и вернуть ему возможность двигаться самостоятельно.