Виды плоскостопия и как их распознать

Плоскостопие – разновидность ортопедической деформации. Определяется снижением высоты (h) поперечного и продольного сводов стопы, выполняющих роль амортизаторов при ходьбе, их уплощением.

Выделяют первичное поперечное и продольное виды плоскостопия, встречается комбинированное плоскостопие, когда сочетаются обе разновидности. Распространенность поперечного плоскостопия в комплексе с прочими отклонениями — 55,23 %, продольного — 29,3 %.

При появлении продольного плоскостопия происходит удлинение стопы. Она удлиняется из-за уменьшения высоты продольного свода. При поперечном плоскостопии она укорачивается из-за распластывания костей плюсны, вальгусного отведения большого пальца и молоткообразной деформации III пальца.

При нарастании массы тела (при ожирении, вынашивании ребенка) повышается нагрузка на своды стопы, что ведет к прогрессированию заболевания.

Виды плоскостопия

По природе плоскостопия выделяют:

• Врожденное выявляют с 5-6 лет, потому что у детей более раннего возраста выражены все признаки этого заболевания.
• Травматическое формируется после переломов костей, сопровождающихся нарушением сводов стопы.
• Паралитически плоская стопа – осложнение перенесенного полиомиелита, ДЦП, появляется из-за пареза, паралича мышц стопы, а также икроножных мышц голени.
• Рахитическое наблюдается у детей при рахите из-за нарушения минерализации костной ткани.
• Статическое возникает у взрослых при выполнении работы, сопряженной с длительным стоянием на ногах (администратор, хирург, стюардесса, конферансье, консультант). Появляется из-за несостоятельности связок, мышц стопы. Появляется также в пожилом возрасте из-за атрофии мышц, а также при ожирении, беременности из-за увеличения нагрузки на своды стопы.

К факторам, способствующим развитию плоскостопия, относят генетическую предрасположенность, чрезмерную нагрузку на своды стопы (ношение тяжестей, ожирение, беременность), ношение неподходящей обуви (на высоком каблуке, тесной, с узкими носами, на платформе), атрофию мышц из-за долговременного отсутствия нагрузки (длительная иммобилизация при переломах, малоподвижный образ жизни, невесомость в космосе).

Зачастую женщины пожилого возраста расплачиваются за ношение обуви на шпильках в молодости «шишками» в области I плюснефаланговых суставов. Идеальным считается размер каблука для взрослой обуви 3-4 см, для детской – 1-1,5 см. Неблагоприятной также считается обувь на платформе, кроссовки.

Для правильного развития и тренировки сводов стопы у детей нужно иногда заставлять их ходить босиком по песку, галечке, траве. При этом происходит массаж мышц стопы.

Неблагоприятным считается хождение босыми ногами по паркету, ламинату, напольной плитке.

Диагностика

Диагностикой и лечением плоскостопия занимаются подиатры (врачи, специалисты по стопе) или травматологи-ортопеды. Определить плоскостопие можно визуально, по внешнему виду стопы, по особенностям изнашивания обуви (для плоскостопия характерно быстрое стирание внутренней поверхности каблуков, подошвы), по походке, а также при помощи рентгенографии, плантографии, подометрии, электромиографии.

Подография – метод, с помощью которого возможен анализ биомеханики ходьбы, временных характеристик движения. Для этой методики понадобится особая обувь и металлическая дорожка. Используя этот способ, можно изучить походку, фазы переката через пятку, вычислить индекс ритмичности походки. При плоскостопии укорачивается время опоры, увеличивается общая продолжительность двойного шага.

Используя электромиографию, можно определить состояние мышц. Это возможно при помощи фиксации биоэлектрической активности мышечной ткани. Состояние мускул стопы и голени дает возможность уточнить степень тяжести плоскостопия.

Диагностика продольного плоскостопия

Чаще диагностируется в 16-25 лет. Для определения этого вида плоскостопия существует несколько способов.

Методика Фридлянда заключается в определении высоты стопы (промежуток от ее основания до тыла ладьевидной кости). После этого замеряют длину стопы (отрезок от кончика I пальца до края пяточной кости). Высоту в мм умножают на 100 и разделяют на длину. Искомое значение – это подометрический индекс. В норме он равен 29-31. Понижение свидетельствует о наличии плоскостопия.

Также определить плоскостопие помогает плантография – отпечаток стопы, полученный при окрашивании кожи стопы любым красящим веществом (синькой, зеленкой, фуксином, обычными акварельными красками).

Для оценки полученного следа нужно нарисовать черту, параллельную внутреннему контуру стопы, и перпендикуляр к ней в самом глубоком месте выемки стопы до наружного края стопы. Если след стопы в наиболее узкой части составляет половину и более перпендикуляра, то диагностируют плоскостопие.

При статическом плоскостопии формируются зоны повышенной болезненности:

• На подошве стопы в центре свода и у медиального края пяточной кости.
• Область тыла стопы в районе предплюсны, между ладьевидной и таранной костями.
• В области голеностопного сустава под медиальной и латеральной лодыжками.
• Между головками костей плюсны.
• Икроножные мышцы голеней.
• Коленные и тазобедренные суставы из-за трансформации механики движений.
• Мышцы бедра из-за напряжения широчайшей фасции.
• Поясничная область на фоне увеличения лордоза.

Интенсивность боли увеличивается после продолжительной ходьбы, уменьшается после полноценного отдыха, ночного сна. Возникает пастозность стоп, голеностопных суставов, нарушается ходьба, походка становится неуклюжей, с большим разведением носков в стороны. При продольном плоскостопии так же, как и при поперечном, возникают определенные проблемы при выборе обуви.

Для уточнения диагноза проводят рентгеновское обследование костей стопы в 2-х проекциях. Выполняют его стоя.

Особенное значение приобретает это обследование для решения экспертных вопросов (вопрос о пригодности к службе в армии, о возможности поступления в военное училище, о последствиях травмы, при определении степени утраты трудоспособности и так далее).

На рентгенограммах наносят 3 черты, составляющие треугольник, тупым углом смотрящий вверх.

1. Идет через верхушку бугра пяточной кости (1 пункт), головку I плюсневой кости (2 пункт);
2. Проходит из 1 пункта к нижней точке суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава (3 пункт);
3. Между 2 и 3 пунктами.

Угол нормального продольного свода 125—130°, h свода >3,5 см.

У продольного плоскостопия существует 3 степени:

1. Угол свода 131—140°, h свода 3,5 — 2,5 см, не имеется деформации костей.
2. Угол свода 141—155°, h свода 2,4 — 1,7 см, могут быть проявления деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава I-II стадии.
3. Угол свода >155°, h свода < 1,7 см, присутствуют симптомы остеоартроза.

Диагностика поперечного плоскостопия

Это деформация стопы, появляющаяся из-за несостоятельности связок, проявляется уплощением поперечного свода. Обычно сочетается с вальгусным отклонением I пальца.

В норме при ходьбе наибольшая нагрузка падает на I плюсневую кость (50% от общей), наименьшая на IV, V. При поперечном плоскостопии понижается нагрузка на I плюсневую кость (до 14%), компенсаторно повышается нагрузка на средние плюсневые кости.

У здорового человека I палец отклоняется по отношению к плюсневой кости в пределах 100, V палец – 50. При поперечном плоскостопии вальгусное отклонение I пальца различают по степеням:

• I – I палец отклоняется до 150, V палец – до 7-80;
• II – I палец отклоняется до 200;
• III – I палец отклоняется более 200.

Визуально определяются «шишки» области I плюснефаланговых суставов, вальгусное отклонение I пальца. При выраженности заболевания происходит захождение II пальца за I. Клинически поперечное плоскостопие выражается болью, возникающей после интенсивной ходьбы, особенно в тесной обуви, с зауженными носами.

Характерно развитие бурсита в зоне I плюснефаланговых суставов, появление мозолей, натоптышей в этих областях, развитие вросшего ногтя I пальца. Возникают проблемы при подборе обуви (при этой патологии приходится выбирать широкую обувь, не доставляющую дискомфорта, не приводящую к образованию мозолей, особенно в области I плюснефаланговых суставов). Формируется артроз I плюснефаланговых суставов с ограничением объема движений в них. Походка становится менее пластичной.

Развивается чаще у полных женщин в 35–50-летнем возрасте. При повышении массы тела, ношении тесной обуви заболевание постепенно прогрессирует.

При соблюдении всех этих нюансов диагностика плоскостопия, его стадий и форм не вызовет больших затруднений.