Как лечить артроз коленного сустава

Функциональность всех суставов, мелких и крупных, одинаково важна для человека, но коленные сочленения можно выделить особо. Если они здоровы, то обеспечивается максимальная двигательная активность и трудоспособность, создается положительный психоэмоциональный настрой, достигается высокий уровень социальной адаптации.

Между тем, очень много людей страдают заболеваниями коленных суставов, особенно после 50 лет. Как правило, это артриты и артрозы различного происхождения, которые, однако, начинают в последние годы также диагностироваться и в молодом возрасте. Артроз, являясь патологией прогрессирующей, независимо от своей природы способен лишить человека трудоспособности, радости движения и максимально снизить качество жизни. Поэтому лечение артроза коленного сустава обладает высокой социальной значимостью, на исследование и внедрение новейших способов государством ежегодно затрачиваются немалые суммы, а непосредственно терапией и реабилитацией пациентов занимаются врачи различных специализаций.

Современный подход к лечению артроза коленного сустава несколько отличается от того, который существовал всего 1-2 десятилетия назад. Базовой по-прежнему считается консервативная комплексная терапия, но она стала основываться на более тщательном выборе групп лекарственных препаратов, с предпочтением новых и щадящих фармакологических средств. Кроме того, особое внимание стало уделяться использованию немедикаментозных методов, а также активному вовлечению самого пациента в процесс лечения и профилактики прогрессирования патологии.

Разумеется, что терапевтическая тактика во многом определяется типом артроза, его степенью и тяжестью, а также индивидуальными особенностями организма пациента. Поэтому, прежде, чем остановиться на проблеме, как лечить артроз коленного сустава, важно рассмотреть формы и стадии заболевания, от которых во многом будет зависеть эффективность различных способов терапии.

Патологии коленных суставов могут значительно повлиять на психоэмоциональный настрой человека

Лечение в зависимости от вида артроза

Артротический процесс в коленных суставах также носит название гоноартроз или гонартроз. Именно так «звучит» патология в диагнозах, где также указывается степень одностороннего или двустороннего поражения суставов, и может уточняться происхождение или форма течения патологического процесса. Так, в случаях травматических повреждений коленей артроз может начаться на фоне обширных кровоизлияний в сустав, когда гематома сдавливает кровеносные сосуды, питающие все суставные структуры, чем и запускается дегенеративно-дистрофический процесс. В таких ситуациях патология носит название гемартроза.

Гонартроз является полиэтиологичным заболеванием, то есть в его формировании участвуют различные факторы и причины, а также нередко их комплекс. Внедрение патогенных микроорганизмов, механическое разрушение костно-хрящевых структур с последующим инфицированием или без него, аллергическая или аутоиммунная реакция организма на собственные ткани, возрастные изменения, связанные в основном с ухудшением состояния кровеносных сосудов, – вот главные причины, действие которых приводит к началу развития патологии.

Причем в большинстве клинических случаев артроз начинается именно на фоне воспалительных процессов в суставе, и нередко эти две патологии сочетаются и диагностируются одновременно. Лечение такого артрозо-артрита коленного сустава будет определяться и стадией деструкции, и выраженностью воспалительных явлений, и их природой.

Гонартроз, как артроз любого другого сустава, также часто именуют остеоартрозом, потому что в дегенеративном процессе, наряду с синовиальной оболочкой и хрящевой тканью, активно участвуют и костные структуры. В ответ на ухудшение кровоснабжения, на обнажение и хроническую травматизацию суставных поверхностей начинает происходить реакция, которая выражается появлением костных разрастаний, или остеофитов. Они еще более ухудшают состояние сустава и, в совокупности со склеротическими процессами в синовиальной оболочке и суставной капсуле, деформируют колени. При этом происходит О или Х-образное искривление нижних конечностей на уровне коленных суставов. Вот почему гонартроз по сути является деформирующим и именуется дефартрозом или ДОА (деформирующий остеоартроз).

Деформации при гонартрозе могут быть очень выраженными

Но главное, что определяет успешность терапии, – это степени заболевания, то есть выраженность деструктивных изменений в коленных суставах. По мере прогрессирования артроза выделяют следующие стадии или степени:

• Начальная стадия, или 1 степень, часто называется компенсированной, так как выраженных клинических признаков патологии еще нет. Пациент может ощущать дискомфорт в коленях после физических нагрузок, который быстро исчезает после отдыха; суставы еще полностью функциональны.
• При 2 степени артроза, субкомпенсированной, симптомы болезни усиливаются. Формируется выраженный болевой синдром, который, однако, купируется обезболивающими мазями и гелями, используемыми местно. Нарушается двигательная активность, появляется нестабильность сустава. В подавляющем большинстве случаев обращение пациентов к врачам происходит именно на данной стадии.
• 3 степень, декомпенсированную, также можно назвать и деформирующей. Коленный сустав искривлен, нестабилен, неподвижен, абсолютно нефункционален. Болевой синдром постоянный и требует серьезного медикаментозного вмешательства. Чтобы разгрузить сустав и передвигаться, человеку необходима трость.

В зависимости от того, на какой стадии человек обратился за помощью, специалистом разрабатывается схема терапии. К сожалению, люди прибегают к врачебной помощи в большинстве случаев тогда, когда боли в колене уже не проходят после приема привычных анальгетиков или использования мазей. Это, как правило, уже вторая, а даже третья стадия патологии, характеризующаяся выраженными деструктивными явлениями в коленных суставах, что всегда требует комплексного и индивидуального терапевтического подхода.

Лечебные направления и цели

Лечение остеоартроза коленного сустава всегда является достаточно сложной задачей и требует многолетнего применения всех возможных консервативных способов, а также их своевременной коррекции. Однако даже, казалось бы, эффективные лекарства у некоторых пациентов не позволяют достичь стойкого улучшения в состоянии коленных суставов. Для них единственно правильным решением становится проведение хирургического вмешательства с заменой разрушенного сустава на эндопротез.

При гонартрозе страдают все структуры сустава

Это можно объяснить только индивидуальными особенностями организма больного, его реакцией на вводимые медикаменты с формированием всевозможных побочных явлений. У каждого пациента свой болевой порог, фоновые патологии, индивидуальный уровень иммунитета и характеристики вегетативной нервной системы. Поэтому, по данным исследований, у больных не отмечается четкой связи и прямой зависимости между интенсивностью болевого синдрома, степенью деструкции суставов и ухудшением их функциональности, как бы это ни проистекало из теоретических изысканий механизмов развития артроза.

На практике все несколько иначе и зависит, как уже указывалось, от индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний, профессионального фактора, образа жизни, режима и стиля питания. Именно на этом в последние годы и основывается лечение гонартроза коленного сустава, в котором значение медикаментозного направления нисколько не умаляется, но растет внимание к другим методам, использующим скрытые резервы самого организма человека.

Поэтому врач, принимая человека с жалобами на боли и ухудшение подвижности в коленях, не только оценивает состояние суставов с определением локализации патологического процесса и его природы, степени деструкции и снижения функциональности. Он обязательно постарается понять уровень общего состояния организма и болевого порога, наличие других болезней и их стадию, а также уточнит образ и качество жизни пациента, его профессию, степень потери трудоспособности.

Все эти параметры очень важны, чтобы, прежде всего, определиться, каким будет лечение деформирующего артроза коленного сустава, консервативным или радикальным. Если хирургическое вмешательство исключается, то дальнейшая тактика врача будет основываться на следующих моментах:

• определение индивидуальных характеристик пациента, от которых зависит лечение препаратами и их выбор;
• предпочтение отдается современным средствам, более безопасным для организма;
• необходимость коррекции медикаментозной терапии, с учетом скорости положительной динамики или ее отсутствия;
• необходимость привлечения к лечебному процессу специалистов разнообразных профилей.

Схема лечения зависит от многих факторов

С современных позиций понимания причин и механизмов развития суставных патологий, медикаментозное лечение артроза коленного сустава уже не занимает лидирующих позиций, хотя выбору лекарственных средств уделяется по-прежнему особое внимание. Не менее важными считаются нефармакологические методы, например, такие традиционные, как лечебная физкультура и физиотерапия. Однако, выходят на первый план и такие способы, как обеспечение больному необходимого для успешного лечения позитивного психологического настроя, обучение пациентов методам самостоятельного уменьшения боли и влияния механических факторов.

Рекомендуем почитать:
Как лечить артроз коленного сустава?

К последнему направлению относятся следующие необходимые действия пациента, помогающие вылечить артроз коленного сустава:

• коррекция своего веса (необходимо избавляться от лишних килограммов, добавляющих нагрузки на коленные суставы);
• выбор удобной и безопасной обуви на широкой устойчивой подошве и низком каблуке;
• применение при ходьбе трости;
• нормализация, по врачебным рекомендациям, двигательной активности, особенно тренировка мышц, обеспечивающих движения в коленных сочленениях;
• при необходимости – использование наколенников и других ортезов.

Все направления, помогающие комплексно лечить остеоартроз коленных суставов, преследуют вполне достижимые цели. В первую очередь, это уменьшение или полное избавление пациента от боли, что значительно улучшает его общее состояние. Одновременно с купированием болевого синдрома происходит уменьшение отечности, что также способствует некоторому восстановлению подвижности суставов.

Кроме «симптоматических» результатов, которые являются непродолжительными, важно начать воздействие на главную причину и механизмы формирования артроза. Это может быть воспалительный, аллергический, аутоиммунный процесс, а также ухудшение состояния кровеносных сосудов, ведущее к дистрофическим явлениям в коленных суставах. Кроме того, очень важно достичь и отличного состояния мышечных групп, окружающих сустав, так как именно их сократительная способность во многом определяет скорость кровотока и уровень микроциркуляции.

Нестероидные противовоспалительные средства используются на всех стадиях артроза

Особое внимание уделяется и восстановлению целостности гиалинового внутрисуставного слоя, что стало возможным благодаря появлению современных лекарств с хондропротективным действием. Однако явная и бесспорная регенерация хряща посредством хондропротекторов, которых насчитывается уже несколько поколений, еще не доказана полностью клинически и морфологически. Но эти препараты, которые относятся к медленно действующим и даже меняют саму структуру болезни, являются чрезвычайно востребованными и активно назначаются пациентам при всех типах и степенях артроза коленей.

Группы лекарств при остеоартрозе

Традиционно медикаменты занимают первое место в лечебной схеме, так как именно им приписывается главное излечивающее действие. Многие из них имеются в аптеках в свободном доступе, их можно приобрести без рецепта, а нюансы терапии узнать у продавца. Так считают многие пациенты, у которых нет времени или желания проконсультироваться у специалиста. Но ни сам человек, ни, тем более, фармацевт не может знать особенностей заболевания и организма, поэтому сходить на прием к доктору необходимо.

Только врач может провести диагностику и определить форму суставного заболевания, а также назначить, как и чем его лечить.

Выбор лекарственных препаратов будет осуществляться из следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВП);
• гормональные средства;
• анальгетики;
• хондропротекторы.

Как правило, лечебная схема включает в себя сразу 2-3 препарата из разных групп. Это обеспечивает получение максимального эффекта, учитывая и то, что характер действия средств может пересекаться и дополнять друг друга. Так, НПВП и анальгетики совместно обладают обезболивающим эффектом, а стероиды и частично хондропротекторы (кроме регенерации хрящевой ткани) имеют и противовоспалительное действие.

Средства-хондропротекторы весьма положительно влияют на течение болезни

Каждый врач начинает лечить гонартроз коленного сустава с назначения противовоспалительных препаратов, так как считается, что артротические изменения в суставе в большинстве случаев идут параллельно с воспалительным процессом. Поэтому главными «борцами» с воспалением являются НПВП, которые можно использовать в форме таблеток, инъекций или мазей и гелей наружного назначения.

При использовании таблетированных форм препаратов страдает слизистая оболочка желудка и кишечника, а наружные средства оказывают временный, хоть и выраженный эффект. Поэтому более предпочтителен инъекционный путь введения НПВП, при котором быстро достигается необходимая концентрация средства в крови, меньше страдают внутренние органы, а терапевтический эффект длителен и стабилен.

По-прежнему востребованным остается Диклофенак, Индометацин, Пироксикам, Ибупрофен, Кетопрофен. Но существуют НПВП нового поколения, побочное действие которых практически сведено к нулю. Это Мелоксикам, Целекоксиб, Этодолак и еще несколько препаратов, находящихся на стадии клинических испытаний. Кроме выраженного противовоспалительного эффекта, все они купируют болевой синдром и нормализуют температуру тела.

Стероидные средства (Преднизолон, Дипроспан, Метипред, Гидрокортизон) используются реже, по строгим показаниям. Это может быть тяжелое течение гонартроза или выраженный болевой синдром, независимо от стадии патологии. В таких случаях чаще практикуется внутрисуставное введение гормональных препаратов. Кроме обезболивания и противовоспалительного действия, они угнетают иммунитет, что, однако, является необходимым при аутоиммунной и аллергической природе заболевания.

Наряду с НПВП и гормонами, обладающими анальгезирующим эффектом, в некоторых случаях лечащий врач назначает обезболивающие средства других групп. Из них можно отметить Парацетамол, Димексид, Новокаин, Лидокаин. Очень редко, при крайне выраженном болевом синдроме, приходится прибегать к наркотическим анальгетикам (Трамадол, Промедол, Кодеин).

Лечебная гимнастика не менее эффективна, чем медикаменты

Средства-хондропротекторы созданы на основе глюкозамина, хондроитинсульфата, гиалуроновой кислоты. Существует несколько поколений этих препаратов, где основные действующие вещества присутствуют в различных концентрациях, а также сочетаются между собой или с другими лекарствами. Они выполнены в форме таблеток, капсул, порошка, растворов для инъекций. Главное предназначение хондропротекторов – положительно влиять на регенераторную способность хрящевой ткани.

Другие способы лечения

Как упоминалось выше, в настоящее время огромное значение в терапии остеоартрозов уделяется нефармакологическим способам: лечебной гимнастике, физиопроцедурам, массажу. Умеренная и дозированная физическая активность, с постепенным увеличением нагрузки, направлена на восстановление подвижности коленных суставов, что достигается тренировкой мышц-сгибателей и разгибателей и нормализацией кровообращения в них, а также во всех суставных структурах.

Лечебной физкультурой можно заниматься в домашних условиях, предварительно научившись у специалиста выполнять нужные упражнения. Главное – регулярность, планомерность, врачебный контроль.

При артрозе также весьма приветствуются физиопроцедуры и массаж. Оба метода обладают обезболивающим эффектом, улучшают микроциркуляцию и обмен веществ в тканях. В зависимости от стадии патологии назначаются электрофорез, фонофорез, ультразвуковые волны, воздействие электрическим током и магнитным полем, грязелечение, целебные ванны.

Правильное питание поможет справиться с любой болезнью

На вопрос пациента, можно ли вылечить артроз коленного сустава, каждый врач ответит, что полностью избавиться от деструктивных явлений нельзя, но их можно замедлить и даже остановить. Для этого необходимо всеми доступными методами воздействовать на болезнь, нормализовать питание и двигательную активность, отказаться от вредных привычек, постоянно поддерживать позитивный настрой.