Тонико-клонические судороги

Судороги или непроизвольные сокращения мышечных волокон знакомы всем людям. Единичные судороги не несут опасности для жизни и здоровья. Другое дело судорожный синдром, особенно протекающим с нарушением сознания.

Тонико – клонические судороги возникают при так называемом большом судорожном или генерализованном судорожном припадке при эпилепсии. При этом возникает потеря сознания.

Тонико-клонические судороги – это неспецифическая реакция мозга на действие раздражителей.

Развитие приступа происходит в несколько стадий или этапов.

Стадии

Аура

За несколько часов (минут) до появления припадка у пациента появляются «звоночки», предвещающие его наступление. Больной становится вялым, раздражительным, замкнутым. Появляется необоснованная тревога. У некоторых пациентов аура носит очень специфичный характер. Например, некоторые из них описывают появление радужных кругов за несколько минут до развития приступа.

По характеру жалоб различают такие виды ауры:

• зрительная (как в вышеописанном примере);
• слуховая (перед приступом могут быть слуховые галлюцинации);
• моторная (появляются навязчивые движения);
• вкусовая (разнообразные вкусовые ощущения);
• психическая (депрессия, ухудшение настроения, злоба, раздражительность);
• вегетативная (покраснение или бледность лица, повышенная потливость, гипергидроз стоп, ладоней);
• абдоминальная (боли, дискомфорт в животе, расстройство стула);
• состояние уже виденного (де жа вю);
• чувство никогда не виденного;
• неспецифическая (отмечается общий дискомфорт, предвестники не носят специфического характера).

Такое разнообразие связано с раздражением определенных участков коры головного мозга. На ЭЭГ фиксируются изменения.

Для эпилепсии характерно наличие очагов патологической активности в головном мозге

В любом случае большинство пациентов или их родственников чувствует приближение припадка. В эту фазу нужно постараться принять меры для его предотвращения (принять необходимые лекарства, избегать стрессовых ситуаций, переутомления) или хотя бы для предотвращения возможной травматизации (уложить больного на кровать или хотя бы на пол, предварительно постелив на него одеяло, голову повернуть набок, убрать острые предметы поблизости). К сожалению, это не всегда удается, так как трудно предугадать точное время наступления очередного приступа. У некоторых больных аура отсутствует.

Комплексный парциальный судорожный припадок

Эта фаза развивается вслед за аурой (вторично генерализованный судорожный припадок) или сразу без предвестников (первично генерализованный судорожный припадок).

Протекает приступ с обязательной потерей сознания. Больной падает (во время этого пациент может получить травму головы, переломы конечностей, так как он не контролирует происходящее), часто во время этого он непроизвольно издает различные звуки («вокализация» возникает из-за тонического спазма голосовой щели, мышц груди). Лицо во время приступа искажается гримасой, выражение лица отсутствующее. Взгляд направлен «в никуда».

Различают 2 фазы: тоническая и клоническая.

Характерное положение туловища при разных фазах приступа эпилепсии

Тоническая фаза

Длится обычно несколько секунд. Тело пациента напрягается, выгибается дугой из-за повышения тонуса мышц-разгибателей. Из-за сокращения гладких мышц происходит непроизвольное мочеиспускание, иногда акт дефекации, затрудняется дыхание.

Клоническая фаза

Происходят непроизвольные судорожные сокращения мышц-сгибателей. Пациент при этом может биться головой о пол. Изо рта выделяется пена. Может быть прикус языка, губ, слизистой ротовой полости, тогда пена становится алой. Во время приступа пациент может сломать зубы, поперхнуться языком. Для профилактики западения языка, его прикуса голову пациента стараются повернуть набок, вставить между зубами шпатель или ложку, обернутую тканью, предотвратить западение. Продолжительность этой фазы – 1,5 – 2 минуты.

Завершается фаза наступлением сна длительностью от нескольких минут до 1-2 часов.

У некоторых пациентов постприступный сон отсутствует, а наступает следующая фаза.

Очень часто случается прикус языка во время приступа

Постприпадочное сумеречное расстройство сознания

Возникает вскоре после приступа. Пациент совершает двигательные стереотипы, неосознанные движения (пытается одеться, пойти куда-то, что-то взять). Пациент не помнит как сам припадок, так и время сразу после него.

Генерализованные припадки могут встречаться и при истерии. Инициируются с целью привлечь к себе внимание. При этом они все время демонстрируются пациентом на публике, при большом скоплении людей. Предвестники отсутствуют, если предварительно пациент не узнал об их существовании, если же он вычитал об этом из книг, интернета, то появляется красочное, вычурное описание мнимой ауры. Происходят судороги без потери сознания, что подтверждается отсутствием патологических рефлексов, нормальной реакцией на болевые раздражители, сохраненной реакции зрачков на свет. Больной может описывать, что происходило во время так называемого «приступа».

При падении во время истерического припадка никогда не происходит тяжелых травм, нет непроизвольного мочеиспускания, нет специфических изменений на ЭЭГ.

Для такого приступа характерна театральность, артистичность, показушность. Пациент демонстрирует то, как, по его мнению, должен протекать настоящий приступ. Длительность такого приступа больше, чем при эпилепсии. Патологического сна после истерических судорог не наступает.

Ситуационно обусловленные припадки

Кроме эпилепсии и истерии, существует еще ряд состояний, которые протекают с тонико-клоническими судорогами:

Еще советуем прочитать:Гипертонус мышц спины у взрослых

• отравление алкоголем, метиловым спиртом, наркотиками, барбитуратами, психотропными средствами, угарным газом, «судорожными» ядами (стрихнином, коразолом);
• передозировка некоторых лекарственных средств (изониазид, аминазин, цефтазидин);
• тяжелые черепно-мозговые травмы;
• опухолевые заболевания головного мозга;
• почечная, печеночная недостаточность;
• столбняк;
• бешенство;
• гипер-, гипогликемия;
• гипер-, гипокальциемия (при спазмофилии), гиперкалиемия, гипонатриемия;
• прекома, кома;
• тяжелые случаи гипертермии (особенно у детей – «фебрильные» судороги при подъеме температуры туловища выше 38,5 градусов) и переохлаждения;
• влияние ионизирующего излучения;
• тяжелая форма токсикоза при беременности;
• психотравмы;
• тяжелая форма обезвоживания;
• электротравмы.

Эти же причины могут спровоцировать появление приступа у больного эпилепсией. При затяжных приступах эпилепсии, наличии провоцирующих факторов, самовольной отмене лекарственных препаратов может наступить эпилептический статус, когда очередной припадок наступает на фоне незаконченного предыдущего. Это очень опасное осложнение эпилепсии, представляющее угрозу для жизни пациента.

Фебрильные судороги обычно проходят к 5 годам, но у 4-5% детей могут перейти в эпилепсию. Для определения прогноза учитывают частоту, длительность судорожных приступов. Различают простые и сложные фебрильные судороги.

Для простых свойственны одиночные эпизоды, длительность составляет не более 15 минут.

Для сложных характерна повторяемость в течение суток, протяженность более 15 минут.

Именно сложные фебрильные судороги могут со временем перейти в эпилепсию.

К группе риска относят детей с часто повторяющимися, длительными приступами, ранним (до года) их появлением, с изменениями на ЭЭГ.

Такой категории детей необходимо наблюдение, диспансерный учет у невропатолога. При простудных и иных заболеваниях следует контролировать температуру тела и своевременно принимать меры для ее нормализации.

У детей может быть появление судорог после длительных компьютерных игр, ярких световых вспышек, неограниченного просмотра телепередач, громкой музыки, переутомления, нервного срыва.

Диагностика

В выяснении причины судорог поможет правильно собранный анамнез. Он позволит уточнить наличие или отсутствие наследственных заболеваний, проявляющихся судорожными припадками. У родственников пациента можно выяснить картину приступа: что предшествует, длительность, состояние после окончания.

Из инструментальных методов наиболее существенны:

• ЭЭГ (можно запечатлеть патологическую активность участков мозга);
• рентгенография костей черепа (определяет целостность костной ткани, наличие или отсутствие переломов);
• компьютерная томография (дает возможность выяснить наличие, размеры и локализацию опухоли, кровоизлияния головного мозга).

Лечение

При судорожном синдроме необходимо принять меры для профилактики травматизации больного, снять приступ судорог, затем приступают к поиску и лечению основной причины заболевания.

Схематичное изображение оказания неотложной помощи

Больного укладывают на ровную горизонтальную поверхность, заранее постелив мягкое одеяло. Поворачивают набок, это поможет предотвратить аспирацию желудочным содержимым. Под голову подкладывают мягкий валик, его можно соорудить из подручных средств (полотенца, одеяла).

Не стоит с силой разжимать челюсти больного, так можно повредить зубы.

Нужно дождаться окончания приступа, когда пациент придет в сознание.

При повторении приступов необходима госпитализация.

Для снятия судорожного припадка используют следующие медикаменты:

• ГАМК (уколы натрия осибутирата);
• магнезию (инъекции);
• бензодиазепины (диазепам).

При дефиците магния и калия в организме (при длительном обезвоживании, диарее, рвоте, беременности, сахарном диабете, приеме глюкокортикостероидов) необходимо их восполнить. Для этого применяют лекарственные препараты (панангин, магнелис).

Точки воздействия для снятия судорог

Для лечения и профилактики судорог у больных эпилепсией назначают карбамазепин, фенобарбитал, во время приступа вводят реланиум, магнезию.

При судорогах, вызванных запоями, устраняют водно-электролитный дисбаланс в организме.

При беременности спектр медикаментов ограничен из-за возможного влияния на будущего ребенка, необходимо выяснить первопричину судорог и в соответствии с этим проводить лечение.

При фебрильных судорогах, кроме противосудорожной терапии, необходимо нормализовать температуру тела ребенка.

При судорогах, кроме лекарственных средств, используют массаж (классический и точечный), физиотерапию (магнит), фитотерапию (отвары пустырника, валерианы).

Не стоит забывать о правильной организации режима дня. Очень важно создать ребенку благоприятную атмосферу в доме. Без криков, скандалов. Обязателен для ребенка дневной и полноценный ночной сон. Просмотр телевизора необходимо ограничить до минимума. Обязательны прогулки на свежем воздухе в тихой, спокойной обстановке. Правильно организованный режим дня поможет предупредить появление нежелательных явлений.