В процессе жизни нижние конечности человека подвегаются постоянным нагрузкам. Вполне естественна высокая частота заболеваний данного сегмента опорно-двигательной системы. Все они характеризуются наличием одного общего клинического проявления – боли в суставах ног. Описанию, интерпретации и дифференциальной диагностике такого вида синдрома суставной боли посвящена данная статья.
Механизмы возникновения суставной боли в ногах
Нижняя конечность состоит из тазобедренного сустава и бедра, которое соединено с голенью посредством коленного сустава. Конечным сегментом нижней конечности является стопа, образующая с голенью голеностопное сочленение. Сама же стопа состоит из большого количества мелких костей, соединенных между собой небольшими суставами и полусуставами в ее центральных отделах. Дистальный отдел стопы – фаланги пальцев, соединенные межфаланговыми суставами.
Боли в некоторых из суставов нижней конечности имеют общие характеристики и происхождение. Поэтому под такой жалобой, как боли в ноге, в рамках данной статьи будут подразумеваться лишь колени, голеностопы, суставы стопы и ее пальцев. Боли в области тазобедренного сустава рассматриваться не будут, так как имеют определенные отличительные особенности в отношении причины возникновения.
Важно помнить! Определить причину боли в суставах ног по характеристикам одного лишь болевого синдрома невозможно. Обязательно должны учитываться дополнительные данные (пол, возраст, общее состояние, особенности образа жизни) и сопутствующие проявления заболеваний!
Субстратом формирования болевых ощущений в суставах ног могут стать такие анатомические структуры:
- суставной хрящ;
- синовиальная оболочка;
- связки;
- мышцы и их сухожилия;
- околосуставные сумки.
Все эти элементы суставов богаты нервными рецепторами, что является причинным механизмом запуска болевой реакции при малейших патологических изменениях в них.
Боли в ногах у детей могут быть связаны не только с травмами
Возможные причины появления боли в суставах
Наличие множества анатомических структур в каждом из суставов нижних конечностей обуславливает существование целого ряда заболеваний, проявляющихся болевым синдромом. Основные причины возникновения суставных болей в ногах приведены в таблице.
| Характер патологических изменений в суставах | Заболевания, вызвавшие патологические изменения |
| Разрушение и деструкция суставного хряща |
|
| Воспаление суставного хряща инфекционного происхождения |
|
| Воспаление суставного хряща на фоне аутоиммунных процессов и обменных нарушений |
|
| Травматические и воспалительные повреждения околосуставных структур (связок, сухожилий, сумок) |
|
| Врожденные и приобретенные нарушения роста и кровообращения в костях голеней и стоп |
|
| Заболевания костного мозга |
|
| Боли в суставах, не связанные с патологией |
|
| Ложные или отраженные суставные боли | Их возникновение связано с патологией не суставов, а других анатомических структур нижних конечностей (нервов, сосудов, мягких тканей). Такое возможно при тромбофлебите, неврите и невралгии, радикулите и других заболеваниях. |
Важно помнить! Основной причиной боли в суставах ног у молодых являются либо физическое перенапряжение, либо травматические и воспалительные поражения околосуставных образований, либо артриты реактивного характера!
Мелкие суставы кистей и стоп – главная мишень ревматоидного артрита
Как определить наиболее вероятную причину
Определить, отчего болят суставы ног, можно путем дифференциальной диагностики. Она должна базироваться на таких данных:
- Характеристики боли (выраженность, характер, место локализации и распространенность, факторы, провоцирующие появление, анамнестические данные о перенесенных и имеющихся заболеваниях).
- Учет половой принадлежности и возраста.
- Оценка симптомов, сопровождающих болевой синдром, если они имеют место.
- Наличие или отсутствие данных о травме.
В клинической практике чаще всего приходится сталкиваться с такими вариантами суставной боли в ногах:
- Неинтенсивные ноющие боли в суставах обеих стоп, голеностопах и голенях у относительно молодых людей. Вероятнее всего, их причины – физическая усталость и переутомление. Дополнительными критериями, подтверждающими эту причину, является отсутствие болей после отдыха и сна и отсутствие каких-либо изменений в области болезненных суставов.
- Ноющие боли в коленном или голеностопном суставе с одной стороны. Если такие боли возникают у лиц старшей возрастной группы и пожилых спонтанно в любое время суток, усиливаясь при нагрузке, они скорее всего обусловлены артрозом. При этом заболевании могут иметь место деформация и незначительный отек в области болезненного сочленения, ограничение объема движений и функциональных способностей сустава. Чаще при артрозе поражаются колени. В запущенных случаях появляются сильные ночные боли.
- Ноющие боли после травмы. Если они возникли сразу после получения травмы, то сложностей с постановкой диагноза нет. Но бывает так, что в ближайшее время после получения травмы ноги не отмечается никаких отклонений. Если боль в области травмированного сегмента появляется без видимой причины через несколько дней, это может быть свидетельством банального ушиба, разрыва связок или даже внутрисуставного перелома. Такие пациенты обязаны пройти рентгенологическое обследование.
- Сочетанные боли в стопах и кистях. В большинстве случаев при таком типе болевого синдрома речь идет о ревматоидном артрите. Если подобные симптомы имеют место у детей до 16-ти лет, говорят о ювенильном ревматоидном артрите. При этом заболевании отмечается выраженная скованность кистей и стоп утром, их отечность. На поздних стадиях полиартрита появляется деформация и искривление пальцев кистей и стоп с нарушением их функции.
- Сильно болит один сустав конечности. Сочетание боли с выраженным отеком, покраснением, пальпаторной болезненностью, невозможностью выполнения движений и повышением температуры тела говорит о наличии острого артрита. Как правило, такие боли возникают после перенесенных инфекционных заболеваний или на их фоне.
- Боли в ногах у ребенка. Данный симптом одновременно и безобидный, и коварный. Большинство детей в процессе роста периодически жалуются на боли в суставах ног и в костях. Особенно если речь идет об активных детях. Это вполне нормальное и закономерное явление и лечить его не нужно. Настораживать должны стойкие и сильные боли, ограничивающие подвижность ребенка. Они могут быть первым сигналом эндокринно-обменных заболеваний, врожденных и приобретенных нарушений костной ткани и даже лейкоза.
- Боли при подагре. Частым первым проявлением этого заболевания является болезненность, отек и покраснение в области сустава большого пальца стопы. При прогрессировании подагры в патологический процесс постепенно вовлекаются другие суставы.
- Боли в ногах при псориазе. Очень часто одной из форм псориаза становится псориатический артрит. Преимущественно поражаются голеностоп, колени и суставы стоп. При этом имеют место характерные шелушащиеся высыпания на коже конечностей и туловища.
- Боли в суставах при бурсите. Как правило, только острый или обострение хронического процесса сопровождается болевым синдромом. Он всегда носит локальный характер и расположен по одной из поверхностей коленного, голеностопного или сустава большого пальца стопы. Сопровождается покраснением и локальной отечностью.
- Боли в суставах ног при поражении сосудов и нервов. На самом деле, в таких случаях болят не суставы, а весь сегмент конечности. Чаще всего подобные жалобы возникают ночью у больных сахарным диабетом, тромбофлебитом, грыжами межпозвоночных дисков позвоночника, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Болевой синдром сопровождается отеком всей ноги, ее бледностью или синюшностью, похолоданием, онемением. Изменения со стороны суставов не характерны. Часто бывают ночные боли.
- Боли при нарушениях осанки и плоскостопии. Уменьшение высоты свода стопы является одной из частых причин болей в суставах обеих стоп как у детей, так и у взрослых. Они обусловлены неправильным перераспределением нагрузки на разные отделы стопы и провоцируются длительным пребыванием на ногах.
Важно помнить! Основной причиной болей в суставах стопы у людей возрастной группы старше 40 лет является ревматоидный полиартрит. Боли в голеностопе и коленном сочленении чаще вызваны остеоартрозом!
Типичный вид стопы при подагрическом артрите
Основы лечения боли в суставах
Ввиду наличия множества причин появления болей в суставах нижних конечностей не стоит пытаться разобраться в ситуации самостоятельно и не делать излишних действий. Лучше всего обратиться за помощью к специалисту. Это может быть терапевт, семейный врач, ортопед-травматолог. При необходимости может потребоваться консультация ревматолога или других узких специалистов.
В качестве средств первой помощи при сильных болях можно использовать такое лечение:
Почему возникает боль в ноге? - Иммобилизацию конечности. Достичь ее можно путем создания ноге покоя или ее фиксации эластическим бинтом, шиной, лонгетой.
- Прикладывание холода.
- Применение компрессов. Это могут быть примочки на основе полуспиртового раствора или димексида в разведении 1:3-1:4.
- Прием таблетированных форм и инъекции болеутоляющих и противовоспалительных средств (индометацина, диклофенака, парацетамола, мовалиса, кеторолака и др.) Не стоит их принимать длительно и бесконтрольно.
- Специализированное лечение. Назначается специалистом с учетом причины болей. Это может быть гимнастика и ЛФК, укрепляющие нижние конечности, использование ортопедической обуви и стелек, медикаментозная коррекция (хондропротекторы и противовоспалительные лекарства), внутрисуставные манипуляции, оперативное лечение (артроскопия и эндопротезирование).
Боли в суставах ног – неспецифическая жалоба многих, требующая индивидуальной оценки специалистом и дифференцированного подхода к поиску путей ее разрешения.
Добавить комментарий