Смещение позвонков различных отделов позвоночника

Позвоночник, важнейшая составная часть опорно-двигательного аппарата человека, подвергается воздействию различных негативных факторов на протяжении всей его жизни. Достаточно частой патологией, которая диагностируется у 6% населения, является спондилолистез. Это понятие означает смещение позвонков относительно друг друга, но с сохранением участка площади контакта. Поэтому данное состояние также можно назвать и подвывихом, или неполным вывихом.

Заболевание, в зависимости от степени смещения, может протекать бессимптомно или с выраженными клиническими признаками. Оно может быть диагностировано во всех возрастных категориях, но преимущественно поражает самую трудоспособную прослойку, от 20 до 40 лет. Следующей группой, подверженной спондилолистезу, является пожилой возраст, после 50 лет, что объясняется определенными изменениями в строении позвонков, хрящевых дисков и связочном аппарате.

Виды смещения, их основные причины

В клинической практике используется несколько классификаций заболевания. Из них можно отметить следующее подразделение патологии на несколько типов, которое учитывает как предрасполагающие и причинные факторы, так и морфологические особенности процесса спондилолистеза:

• диспластический (аномальный);
• дегенеративный;
• травматический;
• патологический.

Смещенный позвонок весьма негативно влияет на состояние позвоночного канала

Кроме того, в каждом из этих типов выделяются формы стабильные и нестабильные, прогрессирующие и не прогрессирующие, стенозирующие (закрывающие просвет спинномозгового канала) и не стенозирующие, протекающие со спондилолизом (перелом межсуставной дуги позвонка) и без такового. Если верхний позвонок сдвигается относительно нижнего вперед, то наличествует антеролистез; если назад – патология называется ретролистезом. Нередко смещение позвонков сочетается и с другими заболеваниями позвоночника (остеохондрозом, спондилоартрозом, кифозом, сколиозом) и называется сочетанным или комбинированным. Если этих фоновых состояний не наблюдается, то спондилолистез считается изолированным.

Каждый тип патологии подразумевает те факторы, которые привели к ее развитию. При диспластическом варианте заболевание развивается на фоне врожденных пороков развития позвоночного столба. Чаще всего оно проявляется уже в детстве и неуклонно прогрессирует. При дегенеративном типе основой являются дистрофические (возрастные) явления в межпозвонковых дисках, состоящих из хрящевой ткани. Эта форма характерна для пожилых пациентов и затрагивает в большинстве случаев поясничные и грудные позвонки. При различных повреждениях структур позвоночного столба развивается травматическое смещение тел позвонков. Не исключены ситуации, когда травма случается на фоне дегенеративных или диспластических явлений, а также изменений в тканях позвоночника, вызванных различными заболеваниями (патологический тип спондилолистеза).

Дегенерация хрящевых дисков при остеохондрозе может стать причиной смещения позвонков

Все причины патологии и предрасполагающие факторы можно представить следующим образом:

• пороки развития структур позвонков, что вызывает прогрессирующее смещение позвоночника как по типу спондилолистеза, так и в виде сколиоза, кифоза; эти пороки – незаращение позвонковых дужек, дисплазии позвонковых суставных отростков и дуг;
• дегенеративно-дистрофические явления в хрящевых дисках между позвонками, появляющиеся после 50-60 лет и обусловленные ухудшением питания хряща, что приводит к потере его эластичности и постепенному разрушению;
• всевозможные травмы, которые становятся причиной смещения позвонковых тел в любом возрасте (в том числе во время родов, когда у младенца смещается шейный позвонок, называемый атлантом);
• различные воспалительные заболевания и соматические состояния, ослабляющие прочность костной ткани позвонков и влияющие на функциональность хрящевых дисков, связочного аппарата и окружающих позвоночник мышц (остеохондроз, остеопороз, остеоартрит, опухоли позвоночника).

Классификация

У каждого конкретного пациента влияние негативных факторов сочетается с фоновыми состояниями и другими особенностями организма. Поэтому смещение позвонков грудного отдела и других частей позвоночника может быть выражено по-разному. Всего выделяются 4 степени патологии, в их основе лежит количественный момент (насколько вышележащий позвонок сдвинут вперед или назад по отношению к нижележащему):

• Не более, чем на ¼.
• Не более, чем на ½.
• Не более, чем на ¾.
• Более, чем на ¾.

В некоторых случаях встречается и 5 степень, когда происходит сдвигание позвонка на всю ширину его тела и даже немного больше. Это состояние называется спондилоптоз и означает вывих позвонка.

Также прочитать:Спондилолистез 1 степени

Если сделать рентгеновский снимок или магнитно-резонансную томографию, то можно определить угол деформации позвоночника. Для этого проводится линия через центры нормальных двух или более позвонков, а другая линия проходит через центр смещенного позвонка. Образуется угол, по величине которого спондилолистез разделяется на 5 степеней:

1. 46-60 градусов.
2. 61-75 град.
3. 76-90 град.
4. 91-105 град.
5. 106 град. и более.

Как проявляется заболевание

При небольшой степени выраженности патология чаще всего протекает бессимптомно, особенно в молодом возрасте пациента, когда отсутствуют фоновые заболевания позвоночника. В этих случаях пациенты не предъявляют жалоб ни на боли, ни на неврологические нарушения, а сам факт деформации позвоночника обнаруживается случайно, например, во время флюорографии.

Болевой синдром при смещении позвонков развивается не сразу

В детском возрасте симптомы смещения позвонков характеризуются практически их полным отсутствием, особенно на ранних стадиях патологии. При увеличении степени деформации пациенты начинают жаловаться на боль в области поясничного или крестцового отдела позвоночника, которая имеет ноющий характер. Болевой синдром развивается после длительного отсутствия двигательной активности (стояние или сидение) или, напротив, после бега, игр, борьбы, занятий на лыжах. Боль непостоянная и проходит через некоторое время. Как правило, пациенты редко обращаются за медицинской помощью на данном этапе.

По мере прогрессирования патологии, когда смещение позвонков грудного, копчикового или поясничного отдела увеличивается, появляются неврологические явления. Они обусловлены тем, что при значительном спондилолистезе происходит частичное перекрытие телом позвонка просвета канала спинного мозга. Это грозит серьезными последствиями, так как одновременно деформируются и отверстия между позвонками, сквозь которые выходят спинномозговые нервы. В результате смещения происходит защемление этих нервов, а также начинаются и ишемические процессы в позвоночнике, связанные с ухудшением кровоснабжения из-за пережимания кровеносных сосудов.

Эти процессы проявляются не только усилением болевого синдрома, но также и изменением поведения ребенка. Он становится беспокойным и непоседливым, жалуется на постоянную боль в спине, сидит на стуле, дополнительно опираясь на него руками, что ненадолго улучшает его состояние. Болевой синдром усиливается при движениях, наблюдается и ночью. Кроме того, появляется болезненность при пальпации в зоне позвоночника, а также видимая деформация остистых отростков позвонков на уровне перемещения.

Если же степень смещения значительна, а пациент более старшего возраста и у него присутствуют такие состояния, как остеохондроз или артрит межпозвонковых суставов, то развивается соответствующая клиническая картина. Однако она не является специфической и подтверждающей именно спондилолистез. У больных развивается болевой синдром различной интенсивности в пояснице, крестце или копчике, с иррадиацией в нижние конечности. Из-за защемления нервных корешков появляются жалобы на чувство онемения или «мурашек» в ногах, изменения чувствительности и сухожильных рефлексов, иногда развиваются парезы (частичные параличи) и нарушения тазовых функций.

На рентгеновских снимках определяются характерные черты спондилолистеза

Может измениться и внешность пациента за счет поворота тазового пояса, усиления естественных кифозов и лордозов. При выраженном смещении несколько удлиняются нижние конечности и укорачивается туловище, углубляется продольная спинная борозда. В некоторых случаях наблюдается гипотрофия мышц ягодиц.

Диагностика

К сожалению, не все пациенты обращаются к специалистам на ранних этапах заболевания, что объясняется или его бессимптомностью, или незначительной интенсивностью болевого синдрома. Поэтому основная часть больных имеет, как правило, уже развернутую клиническую картину и предъявляет жалобы на боли, неврологические нарушения, видимую деформацию позвоночника и значительный косметический дефект.

При внешнем осмотре ортопед, травматолог или вертебролог констатируют характерные особенности деформации позвоночного столба, расположение и болезненность остистых отростков позвонков и паравертебральных точек, оценивают состояние сухожильных рефлексов и тазовых функций.

Все эти симптомы могут наслаиваться на проявления остеохондроза, радикулита, люмбаго, поэтому очень важными в диагностике становятся дополнительные инструментальные способы обследования. Из них самым доступным и распространенным является рентгенологический метод, позволяющий определить и степень спондилолистеза, и сопутствующие патологии позвоночника. Если появляются трудности с окончательной диагностикой, то назначаются МРТ, КТ или рентгеноконтрастные способы. Для уточнения происхождения и выраженности неврологических нарушений пациенты обязательно консультируются невропатологом.

Тактика лечения

Происхождение патологии, ее степень, фоновые заболевания и возраст у каждого пациента свои. Поэтому не может быть абсолютно одинаковой лечебной схемы для всех больных. Так, при врожденных пороках лечение должно быть ранним, проводимым в детском возрасте и, как правило, хирургическим. При травмах позвоночника также необходимо вмешательство хирургов, а при дегенеративном – несколько другой подход.

Корсеты при смещении позвонков играют важнейшую роль

В большинстве случаев спондилолистеза терапия является комплексной и состоит из нескольких направлений:

• снижение нагрузки на позвоночник;
• укрепление мышечного каркаса, поддерживающего позвоночный столб в вертикальном положении;
• медикаментозная терапия;
• хирургическая коррекция по показаниям.

Чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник, одновременно сохранив его функциональность, важно избавиться от лишнего веса и, если трудовая деятельность связана с длительным вертикальным положением пациента или с подъемом тяжестей, сменить профессию. Эту же цель преследует и ношение специальных корсетов, играющих опорную и защитную роль. Но важно помнить, что длительное использование ортопедических конструкций опасно, так как может отрицательно повлиять на состояние мышечной ткани, окружающей позвоночный столб.

Для укрепления мышечного каркаса необходимо регулярно делать специальные упражнения, входящие в комплекс лечебной гимнастики. Каждый пациент получает индивидуальный тренировочный комплекс и занимается по конкретному плану, который зависит от особенностей заболевания. Кроме того, улучшить кровоснабжение мышечной ткани, укрепить ее и купировать болевой синдром помогают и физиотерапевтические процедуры (электротоки, магнитное поле, электрофорез).

Цель операций при смещении позвонков – стабильность позвоночного столба

Медикаментозное направление состоит из использования обезболивающих, спазмолитических, противоотечных средств. При сопутствующих дегенеративных или воспалительных патологиях необходимы хондропротекторы и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) наружно или в форме таблеток и инъекций. Все эти методы лишь устраняют клинические симптомы «сползания» позвонка и должны применяться в комплексе с ЛФК и физиотерапией.

При прогрессировании смещения и отсутствии желаемого эффекта от консервативного лечения осуществляется хирургическое вмешательство. Его задача – обеспечить стабильность пораженного сегмента позвоночника и восстановить его целостность, а также купировать неврологическую симптоматику. При этом может быть произведена и частичная резекция позвонков с установлением индивидуальных металлоконструкций.

Лечить смещение позвонков следует обязательно, поэтому при появлении даже несильной боли необходимо обследоваться. Когда диагностика и терапия проведены своевременно, удается избежать опасных последствий спондилолистеза и сохранить здоровье.