Синдром карпального канала кисти

В последнее время различные патологии опорно-двигательного аппарата все чаще встречаются у молодых людей. Одной из таких проблем, нарушающих работу кисти руки, является синдром карпального канала кисти. Патология еще известна, как туннельный или запястный синдром. Она характеризуется сдавливанием срединного нерва руки в области запястья. Это может произойти при различных нарушениях, связанных с сужением запястного канала. Но чаще всего такое случается при постоянных повышенных нагрузках на кисть. Поэтому патология встречается в основном у работников ручного труда, причем, подвержены ей чаще женщины.

Общая характеристика

Иннервация всех периферических отделов опорно-двигательного аппарата происходит через нервные волокна, отходящие от спинного мозга. Они проходят через особые каналы, призванные защищать их от сдавливания. Но в некоторых местах такие каналы имеют маленький размер и называются туннелями.

Особенно узкий туннель располагается в запястье. Здесь в небольшом промежутке между тремя костями руки и поперечной связкой запястья проходят несколько сухожилий, множество кровеносных сосудов и срединный нерв, обеспечивающий иннервацию ладони и трех пальцев кисти. Поэтому его нормальная работа зависит от состояния запястного канала. Особенности его анатомического строения приводят к тому, что часто нерв сдавливается между сухожилиями и поперечной связкой запястья.

При сужении этого канала возникает туннельный, или карпальный, синдром. Так называется состояние, при котором происходит воспаление или сдавливание срединного нерва. Возникает его ишемия, то есть нарушение кровоснабжения. При этом замедляется скорость проведения нервных импульсов и нарушается нормальная иннервация кисти. Возникают различные двигательные нарушения и неврологические симптомы. Если сразу не снять давление на нерв, постепенно внутри него образуется рубцовая ткань, он утолщается. Со временем шансы на выздоровление уменьшаются, так как может развиться его атрофия.

Причины

Сдавливание срединного нерва может произойти по разным причинам. Хотя чаще всего такое происходит под воздействием внешних факторов. Сдавливаться срединный нерв может как из-за сужения запястного канала, так и из-за увеличения размера тканей внутри него. Часто такое случается из-за травмы. Сильный ушиб, перелом, растяжение связок или вывих всегда вызывают появление отека. Особенно усугубляется состояние, если при травме происходит смещение костей.

Распространенной причиной появления карпального синдрома являются также постоянные нагрузки на запястье. Они могут быть такими:

• однообразные движения, как при печатании на клавиатуре компьютера;
• неправильное положение руки при работе, например, с компьютерной мышкой;
• приложение силы, частое поднятие тяжестей;
• работа при низких температурах;
• деятельность, связанная с вибрацией.

Довольно часто синдром карпального канала встречается у тех, кто долго работает за компьютером

Поэтому подвержены сужению карпального канала чаще всего офисные работники, музыканты, портные, сборщики техники, строители. А примерно в половине случаев эта патология встречается у активных пользователей компьютера.

Также можете почитать:Туннельный синдром руки

Кроме того, сужение канала может произойти вследствие воспаления и уплотнения синовиальной оболочки. Причиной этого часто становятся тендиниты сухожилий, артриты, особенно ревматоидный или подагрический, ревматизм. Спровоцировать сужение канала могут также вредные привычки, частое употребление кофеина, ожирение, нарушение периферического кровообращения. Некоторые лекарства, например, гормональные противозачаточные средства, тоже иногда вызывают отек.

К развитию синдрома карпального канала могут привести также некоторые внутренние болезни. В основном это те, которые вызывают накопление жидкости в тканях. Отеки часто случаются при беременности, нарушениях работы почек или сердца. Причиной запястного синдрома могут стать также сахарный диабет, гипотериоз, периферическая нейропатия и другие патологии. Такое иногда случается у женщин в климактерическом периоде из-за гормональной перестройки организма.

Симптомы

Одним из первых признаков синдрома карпального канала является парестезия в кисти, особенно сильно ощущающаяся по утрам. Пациент чувствует онемение, покалывание в кончиках пальцев, жжение, похолодание. Этот симптом постепенно усиливается, больной уже не может удерживать кисть на весу, нарушается чувствительность кожи. Потом появляется жгучая боль. Она может возникать только в месте иннервации нерва в кисти или же распространяться по всей руке до плеча. Обычно поражена одна рабочая рука, но при патологиях, связанных с задержкой жидкости, сужение канала может произойти с обеих сторон.

Постепенно слабеют мышцы кисти, особенно страдает большой палец. Поэтому нарушаются хватательные движения кисти. Больному сложно удерживать в руке различные предметы, даже легкие. Поэтому возникают сложности при выполнении самых обычных действий. У больного начинают из руки выпадать предметы, он не может застегнуть пуговицы, держать ложку. Постепенно атрофия мышц усиливается, возникает деформация кисти. Могут возникнуть также вегетативные нарушения. При этом наблюдается похолодание кисти, побледнение кожи, на ладони она грубеет и утолщается. Возможно нарушение потоотделения, изменение цвета ногтей.

Особенностью синдрома карпального канала в отличие от других подобных патологий является то, что мизинец не поражается.

При постановке диагноза врач обязательно обращает внимание на эти характерные симптомы. Ведь важно дифференцировать патологию с грыжей шейного отдела позвоночника или аномалией Арнольда-Киари, при которых тоже могут возникнуть боли и онемение в кисти.

Основным методом лечения является обеспечение правильного положения кисти, предотвращающее компрессию нерва

Лечение

Чтобы вылечить синдром карпального канала, необходимо начинать терапию как можно раньше. Иначе перерождение нерва и его атрофия сделают невозможным восстановление иннервации кисти. При появлении первых симптомов патологии, прежде всего, необходимо исключить факторы, являющиеся причиной сужения канала. При травме нужно как можно быстрее снять отек или поставить на место кости. Нужно также сразу начать лечение заболеваний, приведших к отеку или воспалению

Если причиной патологии стали повышенные нагрузки, то основным методом лечения будет избегание их. Нужно прекратить использовать вибрирующие инструменты, избегать повторяющихся движений, работы с наклоненным или согнутым запястьем. Изменить образ жизни требуется на 1-2 недели. Эффективно ограничивает ненужные движения особый бандаж. Он предотвращает сгибание кисти и сохраняет запястный канал ровным. Благодаря этому снимается компрессия нерва, и проходят болевые ощущения. Иногда может потребоваться индивидуальное изготовление бандажа. На начальном этапе патологии, если она не связна с другими серьезными нарушениями, только с помощью грамотно подобранного ортеза можно избавиться от этого синдрома.

При появлении таких симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом по гигиене труда. Он посоветует, в каком положении держать руку при работе, как лучше использовать инструменты, чтобы избежать подобных проблем в дальнейшем. Обычно при соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление наступает через 4-6 недель. Но потом еще некоторое время нужно надевать бандаж на ночь, чтобы избегать сгибания кисти и сдавливание нерва.

В более серьезных случаях при болях применяются лекарственные препараты. Чаще всего это НПВП – Мовалис, Нимесулид, Кетанов. Хороший эффект дает сочетание таких средств с Парацетамолом. Улучшить кровообращение и снять онемение помогает применение высоких доз витамина В6. Это могут быть препараты Нейробион или Мильгамма. Применяются также сосудорасширяющие средства, например, Трентал или Никотиновая кислота, диуретики – Фуросемид, миорелаксанты – Мидокалм.

Иногда снять сильную боль при этой патологии можно только с помощью инъекции Гидрокортизона

При сильных болях, которые не снимаются обычными лекарствами, назначается укол Кортизона. Это средство, введенное прямо в канал, быстро снимает болевые ощущения и отек. А для врача подобная инъекция может стать дополнительным способом диагностики. Если боли после укола не проходят, значит их причиной стал не запястный синдром, а другая патология. Для инъекции может также использоваться сочетание Дипроспана с Лидокаином. Но это не может считаться эффективным лечением, так как только снимает внешние симптомы. А для полного снятия компрессии нерва необходимо устранить его причины.

Кроме внутреннего применения лекарственных препаратов для лечения синдрома карпального канала применяются такие методы:

• на начальных этапах рекомендуется прикладывание льда на 2-3 минуты несколько раз в день;
• местное лечение с помощью компрессов с Димексидом, Лидокаином или Гидрокортизоном;
• физиотерапевтическое лечение с помощью ударно-волновой терапии, ультрафонофореза, иглоукалывания;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• в самых сложных случаях показано освобождение ущемленного нерва с помощью оперативного вмешательства.

В самых тяжелых случаях снять компрессию нерва удается только с помощью операции

Операция

Если консервативная терапия не помогла снять давление в запястном канале, может быть рекомендовано хирургическое лечение. В ходе операции чаще всего разрезается поперечная связка запястья, что увеличивает размер канала и освобождает нерв. Такое лечение проводится амбулаторно через небольшой разрез на ладони с применением местной анестезии.

После операции реабилитация занимает несколько месяцев. Обычно симптомы карпального канала исчезают сразу со снятием давления на нерв, но необходимо восстановить связку и дождаться заживления разреза. Сначала рука удерживается на косыночной повязке, лучше держать ее повыше в первые дни. Для предупреждения болей и отека можно использовать лед и НПВП в таблетках. После снятия швов для реабилитации применяются физиотерапевтические процедуры.

Для ускорения заживления применяются обертывания со льдом, магнитотерапия, ультразвук. Полезен массаж, выполнение специальных упражнений. Движения пальцами должны проводиться с первого дня после операции. А начинать более серьезные занятия лучше с лепки из специального мягкого пластилина. Потом можно выполнять движения пальцами и кистью, постепенно наращивая их интенсивность.

Синдром карпального канала не опасен для жизни больного. Но он серьезно нарушает работоспособность, вызывает дискомфорт. Поэтому желательно сразу начинать устранять сдавливание нерва, чтобы не развились осложнения.