Подвывих тазобедренного сустава у детей

Подвывих бедра – это врожденная патология, обусловленная аномальным формированием элементов тазобедренного сустава. В основе патологического состояния лежит дисплазия (деформация тазобедренного сочленения), которая формируется в период внутриутробного развития. В большинстве клинических случаев наблюдается одностороннее поражение, причем у девочек различные степени вывихов встречаются практически в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

При отсутствии лечения заболевание может привести к потере функциональных возможностей сустава, нарушению походки, хроническим болям в области пораженного сочленения, инвалидности. Исход болезни напрямую зависит от своевременности постановки диагноза и принятия соответствующих мер. Ранняя диагностика и грамотно проведенное лечение позволят избежать нежелательных последствий.

Стадии заболевания

В зависимости от степени выраженности поражения различают следующие стадии заболевания:

• Предвывих – под данным термином подразумевается нестабильное (временное) состояние незрелого сустава. То есть в процессе развития сустав может сформироваться как нормально, так и в направлении подвывиха. При этом суставная капсула растянута, в связи с чем головка бедренной кости легко смещается и также легко возвращается в правильное анатомическое положение.
• Подвывих – анатомическое изменение, характеризующееся нарушением соотношения суставных поверхностей. В данном случае патологическое состояние сопровождается смещением головки бедра кнаружи и может находиться на самом краю суставного сочленения.
• Вывих – считается самой тяжелой формой заболевания у детей. Патологическое состояние сопровождается полным разобщением суставных поверхностей, при котором головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины и смещается в сторону и вверх.

Стоит отметить, что формулировка «врожденный вывих бедра» является неточной, она часто сбивает с толку родителей. Под этим термином подразумевается стадия дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ребенок может родиться с вывихом бедра, но также патология может развиться и в результате неправильно проведенного лечения или полного его отсутствия в первые месяцы жизни.

Если проблема была обнаружена в первые 6 месяцев, максимум до полутора лет коррекция положения суставов будет иметь благоприятный исход. В случае обнаружения признаков патологии во втором полугодии лечение может занять несколько лет, но при грамотном его проведении вероятность полного восстановления также велика.

Запущенная форма дисплазии у детей поддается лечению довольно затруднительно, во всяком случае, оно может растянуться на неопределенно долгий срок, при этом не исключено, что даже после его окончания ребенок может ощущать последствия дисплазии на протяжении всей жизни. Поэтому очень важно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечить болезнь.

Предрасполагающие факторы

Опорно-двигательный аппарат ребенка закладывается на первые недели беременности и продолжает свое формирование до 3-х лет. В период внутриутробного развития и в первый год жизни суставы младенца отличаются повышенной подвижностью, а суставные связки чрезмерной эластичностью, поэтому любые изменения в развитии повышают риск возникновения дисплазии и, как следствие, подвывиха тазобедренного сустава.

Тугое пеленание повышает вероятность развития подвывиха тазобедренного сустава у новорожденных

К основным причинам возникновения патологии относятся:

Советуем вам прочитать:ЛФК при врожденном вывихе бедра

• Генетическая предрасположенность. Если один из членов семьи в младенческом возрасте перенес данную болезнь или же системные заболевания, при которых происходит поражение соединительной ткани, то вполне вероятно, что патология может передаться ребенку по наследству.
• Тазовое предлежание. Расположение плода в матке ягодицами или ногами вниз является одной из наиболее распространенных причин подвывихов бедра у новорожденных.
• Заболевания эндокринной системы и хронические инфекционные процессы. Вышеозначенные патологические состояния, перенесенные будущей мамой, также относятся к числу причин дисплазии тазобедренного сустава у детей.
• Негативное влияние окружающей среды. Неблагоприятная экологическая обстановка, которая негативным образом влияет на эмбриональное развитие, является одной из причин развития патологии.

Кроме прочего, на развитие патологии у новорожденных может повлиять гормональный фактор. К концу беременности организм будущей матери вырабатывает избыточное количество окситоцина – гормона, образующегося в головном мозге, который выполняет функции, связанные с родовой деятельности. Он также повышает тонус бедренных мышц плода, что может увеличить риск травматизации и развития подвывиха сочленений. Кроме этого, в связи с тем, что девочки более подвержены влиянию гормонального фона матери, дисплазия тазобедренного сустава встречается в пять раз чаще у детей именно женского пола.

Клиническая картина заболевания

Чтобы вовремя начать лечение дисплазии бедра, следует знать, по каким клиническим признакам можно распознать патологию на ранних стадиях.

У детей старшего возраста будут наблюдаться дополнительные симптомы, такие как нарушение походки, функциональная недостаточность ягодичных мышц, высокое стояние большого вертела

К ним относятся:

• укорочение длины отдельного сегмента конечности;
• асимметрия ягодичных складок;
• неестественное вращение ножки кнаружи, особенно во время сна;
• ограничение отведения бедра (в норме угол отведения должен быть 60-70 ̊, при дисплазии он значительно уменьшается);
• наличие щелчка при разведении ножек (симптом соскальзывания).

При выявлении одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться к специалисту, который поставит точный диагноз и при необходимости назначит лечение.

Лечебные мероприятия

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение патологии базируются на использовании как консервативных, так и оперативных методов лечения. При выявлении заболевания на начальном этапе его развития проводят консервативное лечение, включающее в себя подбор шины, позволяющей зафиксировать сустав в анатомически правильном положении. Она позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном полусогнутом положении, что способствует правильному развитию тазобедренных суставов.

Кроме этого, может быть рекомендовано ношение ортопедических приспособлений, позволяющих корректировать положение пораженных сочленений.

Стремена Павлика

Специальное ортопедическое изделие, предназначенное для лечения дисплазии у детей. Приспособление представляет собой грудной бандаж, выполненный из мягкой ткани, оснащенный ремнями фиксации. Конструкция обеспечивает правильное положение бедренной головки и способствует укреплению тазобедренного сустава.

Стремена Павлика удерживают сустав в оптимальном положении, при этом не мешают малышу сидеть, переворачиваться и ползать

В отличие от жестких конструкций, провоцирующих различные осложнения, в числе которых и некрозы, стремена не препятствуют движению малыша, но при этом и не дают свести и разогнуть ножки.

Подушка Фрейка

Мягкое ортопедическое приспособление, позволяющее зафиксировать ноги малыша в разведенном и согнутом положении, благодаря чему обеспечивается правильное формирование тазобедренных суставов. Назначается изделие в случае диагностирования дисплазии или подвывиха.

Шина Тюбингера

Представляет собой ортез, состоящий из седловидных ножных распорок со вставленным между ними металлическим стержнем, нитей, регулирующих длину конструкции, наплечников, а также текстильной застежки.

Приспособление позволяет комфортно размещать поврежденный сустав, корректировать степень разведения ног ребенка и удерживать сочленение в правильном положении

Шина Волкова

В настоящее время изделие практически не применяется, поскольку полностью обездвиживает ребенка и отличается довольно высокой стоимостью.

Шина Виленского

Ношение ортопедического приспособления, как правило, назначается в самом конце лечения дисплазии. Изделие представляет собой раздвижную распорку, оснащенную двумя кожаными ремешками со шнурками. Основная задача конструкции – это снижение нагрузки на пораженный сустав и центрирование головки бедренной кости.

Кроме этого, ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на ускорение процесса выздоровления. К ним относятся:

• электрофорез с фосфором и кальцием;
• лечебные ванны с применением морской соли;
• ультрафиолетовое облучение для стимуляции иммунной системы и ускорения регенеративных процессов;
• парафиново-озокеритовые аппликации.

В тяжелых случаях может быть назначено хирургическое вмешательство. Однако такое лечение чревато осложнениями: развитием воспалительных процессов, выраженной кровопотерей, некрозом тканей, нагноением. Поэтому, чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо своевременно обращаться за врачебной помощью.