Неврома стопы

Болезненные ощущения в переднем отделе стопы возникают у многих людей. Но не все при этом обращаются к врачу, списывая такой дискомфорт на травму, усталость или последствия физических нагрузок. Подобное отношение к здоровью стоп может обернуться серьезными последствиями. Ведь есть множество тяжелых патологий, которые проявляются такими болями. Невнимание к их первым признакам и отсутствие своевременного лечения может привести к инвалидности или необходимости хирургического вмешательства.

Одной из таких серьезных патологий стопы является неврома Мортона. Болезнь эта довольно редкая, встречается она в основном у женщин старше 50 лет. Известна патология еще как межплюсневая невринома, болезнь Мортона, периневральный фиброз, неврит подошвенного нерва, неврома стопы. Почти все эти названия характеризуют особенности болезни – поражение межплюсневых нервов, их утолщение и доброкачественное разрастание. Очень важно вовремя выявить первые симптомы невромы стопы, так как патология постоянно прогрессирует и кроме сильных болевых ощущений может вызвать серьезные последствия.

Механизм образования

Неврома стопы еще иногда называется плантарной невралгией. Это название связано с механизмом ее развития. В результате повышенных нагрузок или воспалительных процессов происходит разрастание фиброзной ткани на подошве стопы в области межпальцевой связки. В результате этого происходит сдавливание близлежащих нервов. Раздражаясь смещенными в результате нагрузок костями и измененными связкам, нерв воспаляется. Такие процессы приводят к дегенерации его оболочки. Нервные волокна утолщаются и разрастаются. Это вызывает появление сильных болей и дискомфорта между пальцами при ходьбе.

Особенностью невромы Мортона является ее узкая локализация. В основном поражение нерва встречается между 3 и 4 пальцами стопы. Иногда патология может развиться между 2 и 3 пальцами, но редко. В других местах межплюсневая невринома не встречается. Связано это с особым строением стопы. Нервы, иннервирующие пальцы, проходят очень близко к плюсневым костям. На межпальцевом промежутке располагается по два нервных волокна, идущих через всю стопу до кончиков пальцев. А в области головок плюсневых костей проходит межпальцевая связка, которая тоже касается нервов. Поэтому при любых воспалительных процессах или изменении расположения частей стопы в этом месте нервные волокна могут сдавливаться.

Неврома образуется, когда межпальцевые нервы сдавливаются окружающими тканями и начинают перерождаться

К особенностям заболевания можно отнести также то, что поражение нерва чаще всего одностороннее. Очень редко, когда неврома стопы развивается на обеих ногах. Кроме того, встречается заболевание в основном у женщин пожилого возраста. Это можно объяснить тем, что они чаще всего подвергают свои ноги негативным внешним воздействиям, которые являются причинами образования невромы. Ведь поражение нерва вызывается постоянными повышенными нагрузками на передний отдел стопы.

Это может происходить в таких случаях:

• ношение обуви на высоком каблуке, которая смещает центр тяжести на область пальцев;
• узкая тесная обувь, вызывающая деформацию плюсневых костей и сдавливание мягких тканей в этом месте;
• плоскостопие или неправильная походка, приводящая к неправильному распределению нагрузки;
• травмы или регулярные перегрузки переднего отдела стопы;
• лишний вес, постоянное ношение тяжестей;
• инфекционные или аутоиммунные процессы, вызывающие воспаление суставов и связок;
• послеоперационные рубцы в области прохождения нервных волокон;
• атеросклероз сосудов ног.

В результате воздействия этих негативных факторов происходит перерождение межпальцевого нерва. Страдает от этого чаще всего область между 3 и 4 пальцами стопы, потому что здесь располагается одна из точек опоры при ходьбе. Ведь строение стопы такое, что она опирается всего на три точки. Именно благодаря этому она может выполнять свои амортизационные свойства. Но на эти области приходится самая большая нагрузка, поэтому здесь чаще всего развиваются различные патологические процессы.

К первым симптомам заболевания относятся боли в стопе около 3 и 4 пальца при ходьбе

Первые признаки

Начинается неврома стопы незаметно, хотя боли иногда бывают довольно сильные даже на начальном этапе. Но их характер и появление в основном после нагрузки или ношения узкой обуви делают диагностику болезни затруднительной. Ведь редко кто из пациентов сразу обращается к врачу, когда ощущает резкий укол на подошве, ноющую, тянущую боль после длительного стояния на ногах. Может наблюдаться онемение или покалывание в стопе около пальцев. Симптомы могут проявляться также в виде ощущения инородного тела при ходьбе, как будто в обувь попал камушек.

Визуально начальную стадию заболевания определить почти невозможно, так как внешних признаков у нее никаких нет. Тем более что патология протекает с периодическим исчезновением симптомов. Иногда признаки болезни не беспокоят больного несколько лет. Но ощущение покалывания или жгучей боли может возникнуть снова после ношения узкой обуви или больших нагрузок на передний отдел стопы.

Особенность заболевания в том, что оболочка нерва, защищая его от сдавливания окружающими тканями, начинает уплотняться. Поэтому через некоторое время неприятные симптомы могут утихнуть. Но это не значит, что патология тоже исчезла. Фиброзная ткань в пораженном месте постепенно разрастается, поэтому оболочка нерва продолжает утолщаться. Теперь уже это состояние приводит к тому, что нерв раздражается. Он уже не помещается в межпальцевом промежутке, поэтому постоянно сдавливается.

При прогрессировании патологии боли, онемение и снижение чувствительности могут распространиться на всю стопу

Не все больные могут связать такие признаки вместе и заподозрить начало патологического процесса. Но те, кто заботятся о здоровье своих стоп, обращают внимание на непонятный дискомфорт в стопе. Ведь ощущение камушка в обуви при его отсутствии должно вызвать беспокойство. Проверить наличие патологии можно, сдавив стопу в поперечном направлении. Если через минуту боль возрастает, возникает онемение и покалывание, значит, поражен нерв, и нужно обязательно посетить врача.

Симптомы

Неврома Мортона постепенно прогрессирует, без необходимого лечения патология не исчезнет. Обнаружить заболевание достаточно просто, так как у него есть специфические симптомы. Людям, которые находятся в группе риска, лучше заранее узнать, как проявляется неврома, чтобы вовремя обратиться к врачу для назначения лечения.

Нужно обращать внимание на особые признаки поражения нервов:

Также можете почитать:Лигаментит стопы и его лечение

• Боль, локализующаяся в основном в области основания пальцев. Она обычно стреляющая, жгучая или тянущая. На начальном этапе появляется после физических нагрузок на стопу, при длительном стоянии или хождении в узкой обуви.
• Через некоторое время боль становится ноющей, пульсирующей, уже не связанной с перегрузками. Возможно ощущение прострела, распространяющееся на 3 и 4 пальцы стопы. А жгучая боль становится постоянной. В запущенных случаях она может разливаться по всей стопе и пальцам.
• Часто чувствуется покалывание, онемение участка на подошве около пальцев. Кожа теряет чувствительность. Со временем эти ощущения распространяются на пальцы. Обычно поражаются только два, которые иннервируются воспаленным нервом. Но онемение может распространиться на всю стопу.
• Диапазон движений пальцев сохраняется, но в запущенных случаях они причиняют дискомфорт. При ходьбе заметно ощущение инородного тела, как будто наступаешь на гвоздь в подошве.
• Очень редко, при развитии сильного воспалительного процесса, заметен небольшой отек на стопе, припухлость между пальцами.

Желательно обратиться к врачу как можно раньше, тогда вылечить неврому можно консервативными методами

Диагностика

При обнаружении подобных симптомов необходимо посетить врача. Специалист обязательно начнет с опроса больного. Нужно подробно рассказать ему об испытываемых ощущениях, обстоятельствах, при которых боль усиливается. Для правильной диагностики важно вспомнить о перенесенных травмах, заболеваниях опорно-двигательного аппарата. У женщин врач обязательно спросит, какую обувь они предпочитают носить, ведь основной причиной невромы является повышенная нагрузка на передний отдел стопы из-за высоких каблуков или узкой обуви.

После этого специалист проведет внешний осмотр ступни пациента, хотя неврома никак не проявляется, не вызывает отека или появления гематомы. Только в запущенных случаях возможно заметить небольшую припухлость между 3 и 4 пальцами. Но обнаружить заболевание можно, ощупывая стопу пациента. Путем надавливания на различные участки, врач определяет область поражения. А сдавливая стопу с боков рукой, можно точно поставить диагноз. В таком состоянии уже через минуту пациент ощущает растущее онемение, усиление боли, жжение или покалывание.

Одним из самых действенных методов в составе комплексного лечения является применение индивидуальных ортопедических стелек

После постановки предварительного диагноза важно уточнить его, исключив подобные заболевания. Для этого проводится обследование, которое помогает дифференцировать неврому от других патологий. Прежде всего, необходима рентгеноскопия. Она помогает увидеть наличие перелома, вывиха или деформации костей пальцев. Потом проводится МРТ или УЗИ. Эти исследования помогают исключить наличие артроза, артрита и других патологий, которые могут вызвать подобные симптомы. А для точного определения локализации поражения нерва в стопу вводят анестетики. Только после проведения всех необходимых диагностических процедур врач может точно определить размеры и место локализации образования. Это помогает ему выяснить, как правильно лечить пациента.

Особенности лечения

Чаще всего для избавления от неприятных симптомов достаточно консервативной терапии. На начальных этапах уменьшить воспалительный процесс и снять болезненные ощущения можно с помощью лекарств и физиопроцедур. Только при неэффективности этих методов, а также в запущенных случаях необходимо хирургическое удаление невромы.

Лечение назначается индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания и особенностей состояния стопы пациента. Но есть и общие приемы, которые помогают избавиться от патологии.

Прежде всего, необходимо уменьшить нагрузки на стопу, чтобы нерв не раздражался окружающими тканями и перестал сдавливаться. Для этого нужно перестать носить узкую обувь и высокие каблуки. На время лечения рекомендуется приобрести свободные мягкие туфли. А в остром периоде заболевания может быть рекомендован постельный режим.

Кроме того, эффективно облегчает страдания использование ортопедических стелек. Нужно выбирать особые модели, которые будут снимать нагрузку именно с переднего отдела стопы и пальцев ног. Специальная конструкция помогает уменьшить давление на нерв при ходьбе. Это могут быть полустельки с подушечкой для поперечного свода стопы или же специальные межпальцевые разделители. Благодаря им давление на нерв снимается, поэтому постепенно снижается воспаление, и неврома прекращает расти. В составе комплексной терапии использование таких стелек довольно эффективно снимает боли при ходьбе и ускоряет выздоровление.

Лечение невромы стопы должно быть комплексным, включающим в себя, кроме лекарственных препаратов, массаж и физиопроцедуры

Среди лекарств для лечения невромы чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства. Это могут быть таблетки «Нимесулида», «Диклофенака», «Ибупрофена» или «Солпадеина». При их неэффективности может быть назначена блокада кортикостероидами. Укол «Гидрокортизона» или «Дипроспана» в область проекции невромы быстро снимает боли.

Дополнительно назначается курс физиопроцедур. Особенно эффективно снимают боли и уменьшают воспаление электрофорез, магнитотерапия, иглоукалывание и ударно-волновая терапия. Хорошо помогает также массаж и лечебная гимнастика.

Некоторые пациенты для снижения болевого синдрома применяют народные методы. Но стоит знать, что такие средства не могут вылечить неврому, поэтому их можно использовать только в составе комплексной терапии. В основном народные методы заключаются в применении компрессов или примочек на область стопы. Рекомендуется прикладывать кашицу из травы полыни, смесь свиного жира и соли, немного помятый капустный лист. Для массажа стопы можно приготовить растирку: по 2 столовые ложки соли и сухой горчицы и 2 стручка острого перца залить стаканом водки и настаивать неделю.

Если начинается улучшение, не стоит прекращать лечение. Нужно выполнять все рекомендации врача, тогда можно избежать рецидива заболевания. Обычно все симптомы невромы исчезают в течение 3-4 месяцев. Но иногда консервативное лечение может затянуться и продолжаться около года.

В серьезных случаях, когда не помогает консервативное лечение, проводят хирургическое удаление поврежденного участка нерва

В запущенных случаях пациенту может помочь только операция. Проводится она под местным наркозом – плюсневый канал вскрывается и удаляется поврежденная часть нерва. Последствиями такой операции может быть онемение пальцев, но на их функции это не влияет. В некоторых случаях применяется также иссечение связок или искусственный перелом плюсневых костей, в результате которого снижается давление на нерв. Но такие способы требуют длительного периода восстановления.

Профилактика

Неврома Мортона – это довольно серьезное заболевание. Без лечения оно прогрессирует и может привести к постоянным сильным болям, которые не дают человеку ходить. Если сразу не устранить воспаление, перерождение нерва зайдет так далеко, что избавиться от болезненных симптомов можно будет только с помощью операции. Чтобы этого не допустить, нужно при появлении первых признаков поражения нерва обратиться к врачу.

Но еще лучше предотвратить развитие заболевания. Есть несколько правил, которые помогут избежать развития невромы:

• следить за весом;
• не допускать перегрузок стоп;
• высокие каблуки надевать только изредка;
• постоянно носить удобную обувь;
• делать расслабляющие ванночки для ног по вечерам;
• выполнять специальные упражнения для укрепления связок стопы и предотвращения плоскостопия;
• делать массаж стоп.

Эта патология очень коварна, так как на начальных этапах ее признаки сложно обнаружить. Но внимательное отношение к здоровью стоп и обращение к врачу при появлении специфических болей в стопе поможет быстро избавиться от невромы и не допустить осложнений.