Болезнь Рейтера

Болезнь, или синдром, Рейтера представляет собой сочетанное поражение мочевыделительной системы, органа зрения и опорно-двигательного аппарата. Заболевание носит аутоиммунный характер и возникает после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции. Патологический процесс чаще развивается у мужчин молодого возраста и связан с хроническим течением хламидиоза.

Причины

Болезнь Рейтера развивается при нарушении работы иммунной системы. В результате сбоев в иммунных механизмах реагирования на чужеродные антигены – возбудителей кишечной и урогенитальной инфекции – в организме вырабатываются антитела против собственных тканей. В первую очередь страдает соединительная ткань суставов, которая подвергается разрушению со стороны циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Пусковым механизмом заболевания является инфекционный процесс, возникающий в урогенитальном или пищеварительном тракте. В большинстве клинических случаев патология развивается на фоне хламидийной инфекции, вызванной внутриклеточной бактерией Chlamydia trachomatis. Синдром Рейтера вследствие хламидиоза чаще диагностируют у мужчин сексуально активного возраста – 20-40 лет. Женщины обычно становятся носителями хламидий, заболевание суставов у них развивается редко. В последние годы доказана роль в формировании болезни инфицирования уреаплазмой, которая так же, как и хламидия, имеет похожие антигенные маркеры с соединительной тканью суставов.

Основные клинические проявления синдрома Рейтера

Синдром Рейтера может возникать поле перенесенной кишечной инфекции, при этом заболеваемость одинаково часто встречается у мужчин, женщин и детей. Наибольшую роль в развитии патологии играет поражение пищеварительного тракта шигеллами, иерсиниями, сальмонеллами. Аутоиммунное воспаление суставов вследствие инфекционного процесса у 80% больных развивается при наследственной предрасположенности, которая обусловлена антигеном гистосовместимости – HLA-B27.

Клиническая картина

Возникновению болезни Рейтера обязательно предшествует урогенитальная или кишечная инфекция. Иногда поражение мочевыделительной или пищеварительной системы протекает малосимптомно, и связь с инфекционным процессом установить не удается. Однако в большинстве клинических случаев выявляют четкую последовательность всех симптомом заболевания – поражение кишечника или мочеполовых органов, воспаление глаз, крупных и мелких суставов.

Поражение глаз сопровождается покраснением слизистой оболочки

Основной причиной аутоиммунного поражения опорно-двигательного аппарата является хламидиоз, вызванный внутриклеточной бактерией Chlamydia trachomatis. Заболевание передается посредством сексуальных сношений с больным половым партнером. Хламидия проникает в цилиндрический эпителий уретры (уретрит), предстательной железы (простатит), шейки матки (цервицит), вызывает воспалительный процесс. Через 10-14 дней после инфицирования у женщин появляются боли в нижних отделах живота, скудные слизисто-гнойные выделения, рези при мочеиспускании. Вследствие хронического течения хламидиоза нарушается менструальный цикл, появляются маточные кровотечения, возникает дискомфорт во время полового акта.

У мужчин хламидийная инфекция проявляется зудом и жжением в области полового члена, покраснением и отеком отверстия уретры, скудными слизистыми выделениями, болезненностью при мочеиспускании. В результате хронического течения венерической болезни в воспалительный процесс вовлекается предстательная железа и придатки яичек, что вызывает развитие простатита и эпидидимита. Вследствие хламидиоза болезнь Рейтера у мужчин развивается в 20 раз чаще, чем у женщин, которые обычно являются носителями инфекции и служат источников заражения половых партнеров.

Кератодермия стоп сопровождается шелушением кожи

Кишечная инфекция проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. После приема недоброкачественной пищи или воды возникает тошнота, однократная или многократная рвота, понос, спазматические боли в области живота. Развивается интоксикация организма, которая сопровождается лихорадкой, ознобом и потливостью, головной болью, ломотой в костях и мышцах, снижением аппетита и потерей массы тела. Кишечная инфекция может иметь легкое течение, проявляться учащением стула и незначительной болью в животе.

Через 1-2 недели после возникновения урогенитальной или кишечной инфекции возникает поражение органа зрения. Наиболее часто выявляют конъюнктивит, реже ирит, иридоциклит, увеит, кератит. Клинические признаки поражения органа зрения включают:

• покраснение слизистой оболочки;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• рези, чувство «песка» в глазах;
• снижение остроты зрения.

В некоторых случаях конъюнктивит может протекать в латентной форме с незначительными клиническими проявлениями и остаться недиагностированным.

Главным симптомом болезни Рейтера является поражение опорно-двигательного аппарата. Характерно воспаление одного (моноартрит) или нескольких (олигоартрит) суставов, которое носит асептический характер.

Это означает, что воспалительный процесс развивается без участия болезнетворной микрофлоры, а возникает вследствие разрушающего воздействия ЦИК. Особенности поражения опорно-двигательного аппарата при синдроме Рейтера:

• вовлечение в воспалительный процесс коленных, голеностопных суставов и сочленений стопы, реже суставов верхних конечностей;
• воспаление пояснично-подвздошных сочленений – сакроилеит;
• односторонний артрит – воспаление одного из парных суставов;
• постоянные болевые ощущения ноющего характера, усиливающиеся при движении и в ночное время суток;
• местные признаки воспаления – покраснение и отечность кожных покровов над сочленением, повышение местной температуры;
• образование воспалительного выпота в полости сустава – синовит;
• вовлечение в воспалительный процесс окружающих сустав мягких тканей – переартрит.

Воспаление сустава стопы – отек и покраснение тканей

Для постановки диагноза синдрома Рейтера обязательно выявление предшествующей инфекции кишечника или мочеполовой системы, на фоне которой развивается поражение опорно-двигательного аппарата. Кроме воспаления глаз, заболевание может протекать с вовлечением в патологический процесс кожи и слизистых оболочек. В ротовой полости обнаруживают язвенный стоматит и глоссит, изъязвления появляются на головке полового члена – баланит и баланопостит.

На стопах и ладонях формируется кератодермия, которая характеризуется участками ороговения кожи, шелушением и трещинами. Ногти становятся ломкими, крошатся, приобретают желтую окраску. При тяжелом течении болезни развивается поражение внутренних органов: сердца (миокардит), почек (гломерулонефрит), легких (плеврит, пневмония), нервной системы (менингоэнцефалит, полинейропатия).

Диагностика

Для диагностики синдрома Рейтера клиническое значение имеет установление хронологической связи поражения суставов с предшествующим инфекционным процессом в мочеполовой или пищеварительной системе. В пользу болезни указывает поражение глаз, ассиметричное воспаление суставов нижних конечностей, сакроилеит, выявление хламидиоза и молодой возраст пациентов. Для подтверждения диагноза и проведения лечения назначают дополнительные методы обследования.

Еще советуем прочитать:Симптомы хламидийного артрита

1. Общий анализ крови – повышение СОЭ, лейкоцитоз за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2. Биохимический анализ крови – высокие показатели сиаловых кислот, серомукоида, С-реактивного белка, отсутствие ревматоидного фактора.
3. Серологический анализ крови – специфические антитела к инфекции, которая вызвала появление болезни.
4. ПЦР крови – обнаружение генетического материала возбудителя инфекции (хламидии, иерсинии, сальмонеллы).
5. Общий анализ мочи – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитурия) и эритроцитов (микрогематурия), появление белка (протеинурия), повышение показателей плотности.
6. Исследование синовиальной жидкости – увеличение содержания белка, лейкоцитов, повышение вязкости и мутности, патогенная флора не определяется.
7. Мазок из уретры, влагалища или шейки матки – выявление хламидии или уреаплазмы.
8. Посев кала на обнаружение возбудителей кишечных инфекций – иерсиний, шигелл, сальмонелл.
9. Генетический анализ на определение гена HLA-B27 подтверждает предрасположенность к ревматической патологии.
10. Рентгенография суставов в прямой и боковой проекции, позвоночника в области пояснично-подвздошных сочленений – сужение суставной щели, явления остепороза (разрежения костной ткани), эрозивно-деструктивные изменения хряща.
11. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – обнаружение патологических изменений в костях и окружающих мягких тканях (мышцах, связках, фасциях).
12. Артроскопия – исследование полости сустава при помощи эндоскопической техники, позволяет осмотреть пораженные структуры сочленения и получить биопсию синовиальной оболочки.

Рентгенография сустава помогает выявить патологические изменения в костях

После диагностики назначают схему лечения, которая направлена на устранения инфекции и предотвращения аутоиммунного воспаления соединительной ткани.

Лечебная тактика

Лечение синдрома Рейтера направлено на инфекционное и аутоиммунное звено развития болезни. Продолжительность терапии составляет не менее 3-6 месяцев. Для устранения кишечной или уретральной инфекции применяют комбинированную антибиотикотерапию – 2-3 препарата различных фармакологических групп в максимальных суточных дозах на протяжении 3-6 недель. Устранение инфекции предупреждает хроническое течение суставного синдрома и повторные обострения болезни.

Группы антибиотиков для лечения синдрома Рейтера:

• тетрациклины (доксициклин);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин);
• макролиды (кларитромицин, эритромицин, рокситромицин).

Для снижения воспалительного процесса в суставах и устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Предпочтение отдают селективным лекарственным средствам, которые избирательно угнетают фермент ЦОГ-2 и не повреждают слизистую оболочку желудка. К ним относятся целекоксиб, мовалис, рофекоксиб, нимесулид. При неэффективности селективных средств назначают неселективные препараты – ибупрофен, индометацин, диклофенак с параллельным приемом омеза или нольпазы для защиты слизистого слоя пищеварительного тракта. При значительном воспалении, интенсивном болевом синдроме и явлениях синовита лечение болезни проводят глюкокортикоидами: преднизалоном, кеналогом, дипроспаном.

Делагил входит в базисную терапию аутоиммунных болезней

Аутоиммунное воспаление соединительной ткани опорно-двигательного аппарата и других систем организма предотвращают путем назначения базисных лекарственных средств, обладающих иммунодепрессивным (цитотоксическим) эффектом. Базисная терапия заболевания включает:

• Д-пеницилламин;
• делагил;
• сульфасалазин;
• метотрексат;
• азатиоприн;
• препараты золота.

Назначают лечение конъюнктивита путем аппликации антибиотиков в конъюнктивальный мешок, терапию кожных поражений мазями на основе глюкокортикоидов. Больные находятся под наблюдением ревматолога, инфекциониста, уролога, гинеколога, офтальмолога, дерматолога в зависимости от проявлений патологии. В период затихания острого процесса проводят физиопроцедуры (электрофорез с лидокаином, фонофорез с гидрокартизоном, магнитотерапию), массаж, лечебную физкультуру.

Болезнь Рейтера – аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. При своевременной диагностике и терапии в 80% случаев достигают полного выздоровления. Хроническая болезнь развивается в 20% случаев, что связано с особенностями иммунной системы. Синдром редко вызывает разрушение суставов и появление инвалидности, обычно имеет благоприятный исход и хорошо поддается терапии.