Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Прямохождение человека напрямую обеспечивается строением его позвоночника. Увеличение массивности тел позвонков в поясничном отделе, широкие и прочные тазовые кости и в целом весь пояс нижних конечностей позволяют выдержать и собственный вес, и дополнительные физические нагрузки, и атмосферное давление. Позвоночный столб обеспечивает сохранение формы человеческого тела, возможность выполнять различные движения, защищает спинной мозг, находящийся в канале, образованном позвонками, от всевозможных повреждений.

В этом ему помогают мышцы, сопровождающие позвоночник по всей длине, а также прочный связочный и сухожильный аппарат. Эти структуры очень тесно взаимосвязаны как в функциональном, так и в анатомическом плане, поэтому большинство заболеваний костно-хрящевых структур позвоночника, особенно уже на поздних стадиях, обязательно «затрагивает» и связочно-мышечный аппарат.

Благодаря прямохождению, человек может осуществлять самые разнообразные виды деятельности, но, с другой стороны, именно вертикальным расположением позвоночного столба объясняются многие его патологии, а также заболевания соседних структур. Так, постоянное давление атмосферы, увеличенный собственный вес, дополнительные нагрузки и целый комплекс других факторов приводят к тому, что составляющие позвоночника, образованные различными тканями, начинают «стареть» и «изнашиваться», причем скорость регенерации значительно замедляется, а темпы деструкции нарастают.

Разные отделы позвоночника на воздействие неблагоприятных факторов реагируют по-разному, то есть скорость дегенеративных или воспалительных изменений, например, в шейном и грудном отделах может отличаться. Это зависит от многих причин, но по частоте развившихся патологий лидирует поясничный отдел. Точнее, именно пояснично-крестцовый отдел позвоночника, образованный пятью подвижными поясничными и несколькими сросшимися крестцовыми позвонками, несет на себе максимальную нагрузку и выполняет большую часть функциональных задач. Поэтому именно он и становится местом развития самых различных заболеваний.

Вертикальное расположение тела человека приводит к различным заболеваниям позвоночника

Из всех патологий, поражающих позвоночник, выделяется остеохондроз поясничного отдела, регистрирующийся, на разных стадиях развития, практически у каждого пожилого человека. Это заболевание часто встречается и в среднем возрасте, и даже у молодых людей, что может объясняться огромным разнообразием предрасполагающих факторов и прямых причин. Поясничный остеохондроз является весьма полиэтиологичной патологией, что в значительной мере придает ему огромную социальную значимость. Ведь его проявления и последствия способны намного уменьшить работоспособность человека, привести его к инвалидизации, снизить качество жизни и уровень социальной адаптации пациента.

Причины развития

Главный механизм заболевания – это постепенное разрушение хрящевых межпозвоночных дисков, проходящее несколько стадий и определяющее формирование нескольких степеней тяжести остеохондроза. Эволюция, позаботившись о прямохождении человека и обеспечив его интеллектуальный статус, «позабыла» о такой важной детали, как собственная кровеносная сеть гиалинового хряща, который расположен во всех суставах, в том числе и в позвоночнике. Его питание осуществляется из подлежащей костной ткани и из синовиальной жидкости, которая заполняет все суставные полости.

Возможно, эта особенность, заключающаяся в отсутствии капилляров в хрящевой ткани, максимально обеспечивает выполнение ею своих функциональных задач. Но, с другой стороны, любое заболевание или травма, ухудшающая питание гиалинового межпозвонкового хряща, неминуемо приводит к началу в нем дистрофических изменений. Они усугубляются еще и тем, что собственные регенерационные способности хрящевых дисков очень незначительны.

Именно такие негативные процессы начинают происходить в тканях позвоночного столба в среднем и пожилом возрасте, в частности, при остеохондрозе у женщин и мужчин, причем с примерно одинаковой частотой. Поэтому возрастной фактор, который оказывает свое воздействие на все внутренние органы и системы человека, приводя к появлению нарастающих дегенеративно-дистрофических изменений в них, по праву считается самой главной причиной развития остеохондроза.

В пожилом возрасте проявления остеохондроза есть у всех

Но одними возрастными явлениями нельзя объяснить такие особенности патологии у различных пациентов, как:

• время начала (манифестации) поясничного остеохондроза;
• скорость развития патологического процесса и темпы смены различных стадий;
• появление осложнений;
• развитие определенного типа последствий и осложнений.

Разумеется, существуют и другие дополнительные причины формирования болезни, а также разнообразные предрасполагающие факторы, которые определяются условиями окружающей среды, образом жизни человека, фоновым состоянием здоровья, генетическими особенностями его организма.

Советуем вам почитать:Пульсирующая боль в пояснице

Все эти моменты можно представить следующим образом:

• травмы различного типа и тяжести;
• деформации позвоночного столба;
• наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные патологии;
• эндокринные заболевания и нарушения метаболизма;
• лишний вес пациента.

Различные повреждения позвоночного столба происходят очень часто, причем с людьми всех возрастных категорий. Они могут быть обусловлены как образом жизни человека (чрезмерная физическая нагрузка, спортивные тренировки), так и типом трудовой деятельности. Кроме того, травмы позвоночника нередко случаются при дорожно-транспортных происшествиях и во время других несчастных случаев.

Развитие остеохондроза поясничного отдела в этих случаях рассматривается как последствие травм, ведь, в отличие от костной ткани, которая достаточно легко регенерирует, гиалиновый хрящ между позвонками уже не может полностью восстановиться. В нем неизбежно начинают происходить дегенеративные процессы, которые затем и формируют патологию.

Многие травмы позвоночника провоцируют в дальнейшем формирование остеохондроза

Деформации позвоночника, имеющие самые различные формы, могут быть врожденными и приобретенными. Любое искривление (сколиоз, кифоз, гиперлордоз) обязательно затрагивает и хрящевые структуры, а также нарушает снабжение их питательными веществами и кислородом. Естественно, что при врожденных деформациях явления остеохондроза регистрируются в более раннем возрасте.

Очень важное значение имеют и генетические особенности организма, причем для большинства заболеваний. Но в случае остеохондроза фактор наследственной предрасположенности не имеет прямого подтверждения, то есть не существует непосредственного наследования этой патологии у ближайших родственников.

Скорее, косвенную роль в развитии патологии играют определенные нарушения метаболизма, с доминантным или рецессивным типом наследования, которые и приводят к патологическим процессам в позвоночнике.

В последние десятилетия участились случаи фоновых заболеваний с аутоиммунным механизмом развития, которые становятся причиной поясничного остеохондроза. «Неправильное» поведение иммунной системы приводит к тому, что организм начинает разрушать собственные ткани, в частности, соединительную. Такие аутоиммунные патологии, как системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, в первую очередь «атакуют» соединительнотканные и хрящевые структуры позвоночного столба.

Нередко к развитию остеохондроза приводят и такие сопутствующие заболевания эндокринного происхождения, как сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы, болезнь Кушинга, а также обменные нарушения и витамино-минеральная недостаточность (дефицит витамина Д, С, группы В, кальция, фосфора, железа, меди). Все эти моменты являются «пусковыми» факторами, которые ухудшают питание и метаболизм в хрящевых межпозвоночных дисках, что обязательно сказывается как на их анатомической целостности, так и на функциональных возможностях.

Чем значительнее избыточный вес, чем быстрее появятся патологии позвоночника

Следует сказать и о таком факторе, как избыточный вес человека. Отмечено, что у пациентов с лишней массой остеохондроз поясницы развивается раньше и протекает тяжелее, причем в дополнение к нему страдают и другие суставы, особенно нижних конечностей. Чем больше вес человека и чем стремительнее он набирается, тем более неблагоприятно течение патологии, тем выше риск развития осложнений и тем возможнее формирование инвалидизации пациента.

Стадии заболевания

Патологические изменения, происходящие при остеохондрозе поясничного и других отделов позвоночника, в первую очередь затрагивают диски из гиалинового хряща, находящиеся между позвонками. Лишь затем присоединяются болезненные явления в костных структурах тел позвонков, суставных капсулах, связках, мышечной ткани, что определяет наличие более развернутой и разнообразной клинической картины на поздних стадиях патологии, а также формирование осложнений остеохондроза.

Межпозвоночный диск состоит из двух частей. Центральная зона называется студенистым ядром, которое обладает очень эластичной и мягкой структурой и выполняет функцию амортизации позвоночного столба. Внешняя часть – это фиброзное кольцо, играющее функцию соединения и стабилизации позвонков. В поясничном отделе межпозвонковые промежутки самые высокие, до 1 см, что объясняется повышенной нагрузкой именно на этот участок позвоночного столба.

В самом начале развития болезни, когда нарушается нормальное обеспечение хрящевой ткани кислородом и питательными веществами, замедляется регенерация хондроцитов, старые клетки уже не замещаются новыми. В межклеточной жидкости также происходят негативные процессы, связанные с нарушениями обмена веществ и с несвоевременным удалением продуктов распада. На этой стадии еще возможно восстановить регенерационную способность хряща и преодолеть болезнь.

Хрящевая ткань обладает небольшими регенерационными возможностями

Далее начинают разрушаться коллагеновые волокна хрящевых дисков, что приводит сначала к частичной, а затем и к полной деструкции межпозвонковых прослоек. Теряется стабильность целых сегментов позвоночного столба, а при разрыве фиброзных колец происходит и выход хрящевых структур или за пределы позвоночника, или в спинномозговой канал. Последний момент определяет механизм формирования межпозвоночных грыж.

При исчезновении хрящевых дисков или их замещении соединительной тканью полностью теряется стабильность, и позвонки могут соскальзывать друг с друга, удерживаясь лишь связками. Это состояние спондилолистеза особенно характерно для поясничного отдела, в дальнейшем оно дополняется признаками поражения межпозвонковых суставов, связок и мышц, удерживающих позвоночник. При вовлечении в патологический процесс нервных корешков, парами отходящих от спинного мозга, формируются характерные неврологические симптомы патологии.

Как правило, остеохондроз первоначально поражает один сегмент позвоночного столба, но затем дегенеративно-дистрофические процессы распространяются и на другие отделы. Снижается высота всех межпозвонковых промежутков, что укорачивает позвоночник (человек становится ниже ростом), увеличивается нестабильность, но вместе с ней теряется былая подвижность и упругость позвоночного столба. Постепенно появляются деформации или усиливаются уже имеющиеся искривления.

Симптомы на разных стадиях

Постепенное развитие заболевания и нарастание выраженности патологических изменений в позвоночнике определяют весь комплекс клинических признаков остеохондроза. Чем тяжелее заболевание, тем больше жалоб предъявляет пациент, тем значительнее снижены функциональные возможности позвоночного столба, тем интенсивнее проявляются неврологические нарушения.

Появление боли в пояснице свидетельствует уже о второй стадии остеохондроза

Симптомы поясничного остеохондроза определяются степенью морфологических изменений и, по мере своего нарастания, объединяются в четыре стадии, или степени, патологии:

• Первая стадия, как уже указывалось, характеризуется минимальными изменениями хрящевых дисков, которые являются обратимыми. Поэтому она часто именуется доклинической. Пациент может испытывать лишь небольшой дискомфорт, особенно после физических нагрузок. От него легко избавиться, всего лишь скорректировав свое питание и нормализовав двигательную активность.
• Остеохондроз поясничного отдела 2 степени проявляется выраженными клиническими признаками. У пациента появляется боль в пояснице, которая нарастает во время и после физической нагрузки. Часто человек даже не может продолжать работать из-за сильного болевого синдрома. На второй стадии заболевания дополнительно формируется защитный мышечный спазм в области поясницы. Нередко боль в спине провоцируется кашлем, резким поворотом или наклоном, она может иррадиировать в область ягодиц и нижних конечностей.
• На третьей стадии симптомы остеохондроза поясничного отдела выражены еще интенсивнее. Из-за развившейся нестабильности позвоночника формируются грыжи межпозвонковых дисков, спондилолистез, подвывихи и вывихи позвонков, что определяет значительную интенсивность болевого синдрома. Он может ощущаться пациентом как «прострел», сопровождающийся двигательными нарушениями и изменениями чувствительности. Дополнительно развивается мышечная слабость в нижних конечностях, формируются дизурические и половые расстройства.
• На последней, четвертой, стадии дегенеративный процесс распространяется на связочный аппарат, нервную ткань спинного мозга и его корешков, на межпозвонковые суставы, на кровеносные сосуды. Формируется анкилоз позвоночника, проявляющийся его полной функциональной несостоятельностью, нередко развиваются миелиты, тромбозы кровеносных сосудов, параличи ног.

Проведение диагностики

Большинство людей прекрасно знает, что обращаться к врачу необходимо на самых ранних этапах заболевания, то есть при появлении начальных его признаков. Но на практике происходит так, что человек идет в поликлинику только тогда, когда боль в поясничной области становится невозможно терпеть, а всякие мази, гели и компрессы уже не помогают. Как правило, это происходит на 2-3 стадиях остеохондроза, когда дегенеративно-дистрофический процесс уже невозможно остановить, можно лишь несколько его замедлить.

Невропатолог при подозрении на остеохондроз обязательно исследует сухожильные рефлексы и кожную чувствительность

Диагностикой и лечением поясничного остеохондроза занимаются хирург и невропатолог. Чтобы грамотно поставить диагноз, определив степень поражения позвоночника, доктор должен осуществить следующие этапы диагностики:

• собрать жалобы пациента, уточнить характер, время появления и пути распространения боли, констатировать наличие дополнительных симптомов;
• уточнить анамнез болезни, то есть определить, когда и как появились первые признаки остеохондроза и как они развивались;
• провести внешний осмотр пациента, во время которого уточнить расположение болевых точек, наличие мышечного спазма, искривлений позвоночника, определить степень функциональных нарушений, изменения рефлексов и чувствительности;
• дополнительно провести инструментальное обследование, посредством рентгенографии и, по показаниям, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти исследования позволяют определить степень деструкции хрящевой и костной ткани, расположение позвонков, наличие вывихов, спондилолистеза и межпозвонковых грыж, состояние мышечно-связочного аппарата.

Комплекс этих данных позволяет грамотно сформулировать диагноз остеохондроза, с указанием пораженного сегмента позвоночного столба, степени деструктивных изменений, наличия осложнений. У каждого пациента диагноз может иметь индивидуальные особенности, которые будут определять лечение патологии, использование консервативных или радикальных методов. Более подробно о терапии поясничного остеохондроза можно узнать из этой статьи.