Эндопротезирование голеностопного сустава ‒ это плановая операция, которая помогает восстановить подвижность в этой области при различных травмах, артрите и деформации костей. В ходе вмешательства хирург производит замену сустава на протез ‒ он будет в дальнейшем выполнять его функции. Большинство пациентов отмечают снижение болевых ощущений в области голеностопа, улучшение его подвижности, быстрое восстановление и возвращение к привычному образу жизни.
Показания к проведению операции
Эндопротезирование ‒ это вид хирургического вмешательства. Операция проводится только в том случае, когда консервативное (безоперационное) лечение не приносит никаких результатов. Ее суть заключается в полной замене суставных поверхностей искусственными конструкциями, которые берут на себя полную нагрузку во время движения. Решение о проведении эндопротезирования принимает врач.
Этот метод операции может быть назначен в следующих случаях:
- ревматоидный артрит в тяжелой форме, который приводит к деформации сустава;
- артроз любого происхождение ‒ хроническое заболевание суставов, которое приводит к дегенеративным изменениям, разрушению хряща и суставных поверхностей костей;
- анкилоз ‒ неподвижность сустава, которая развивается в результате травм или хронических болезней;
- контрактура ‒ уменьшение подвижности сустава, которое сопровождается мышечной дистрофией и болезненностью.
Факт.
Эндопротезирование чаще применяется в отношении коленного и тазобедренного суставов, чем голеностопного. Это связано с более высоким риском травматизма и развитием заболеваний , а также большой нагрузкой на них в повседневной жизни.
Подготовка
Успех операции зависит от возраста пациента, типа патологических изменений в голеностопном суставе и других факторов. Эндопротезирование ‒ это плановая операция, поэтому к ней можно правильно подготовиться, чтобы снизить риск развития осложнений. На этапе подготовки проводятся дополнительные обследования, которые помогают подобрать правильную тактику хирургического вмешательства и назначить его дату:
- по необходимости ‒ лечение стоматологических заболеваний, которые могут становиться источником инфекции и увеличить риски заражения крови;
- клинические анализы крови и мочи ‒ необходимы для диагностики состояния внутренних органов пациента и подбора средств для наркоза;
- УЗИ сердца ‒ также позволит избежать осложнений при наркозе;
- уменьшение массы тела пациента при необходимости, работа над физической подготовкой;
- подготовка условий для проведения периода реабилитации.
Результаты после проведения эндопротезирования и периода реабилитации могут зависеть от сопутствующих патологий. Так, вернуть полноценную подвижность сустава, избавиться от болезненных ощущений сложнее при плоскостопии, вальгусной деформации стопы и других патологиях.
![Осмотр голеностопа врачом](/files/resize/2020/endoprotezirovanie-1-500x337.jpg)
Результат после операции будет более выражен, если до вмешательства стопа частично сохраняет подвижность
Методика проведения
Эндопротезирование проводится под общим наркозом либо с использованием спинальной (эпидуральной) анестезии. Во втором случае производится инъекция в пространство между оболочками спинного мозга. Пациент остается в сознании, но любая чувствительность ниже точки укола устраняется. Операция проводится в несколько этапов, о которых можно подробно узнать у врача.
Вначале хирург делает надрез над пораженным суставом, чтобы обеспечить доступ к нему. Для этого необходимо аккуратно отделить нервы, сосуды и связки, не нарушив их целостность.
Далее проводится подготовка сустава к установке эндопротеза. Для этого необходимо удалить суставную сумку, а также аккуратно иссечь деформированные участки костей. В результате образуются гладкие суставные поверхности, которые подойдут для фиксации протеза.
Следующий этап ‒ непосредственно установка протеза. Он состоит из нескольких компонентов, в том числе включает вкладыш из полимерного материала, который выполняет амортизирующую функцию. Детали фиксируются методом «пресс-фит», который заключается в плотной установке протеза непосредственно в костную ткань. Он прочно удерживается на таранной и большой берцовой кости, также может дополнительно фиксироваться цементным или другим материалом.
Для отвода жидкости, промывания послеоперационной раны на период заживления обязательно устанавливается дренаж. Он обеспечивает нормальное срастание тканей и предотвращает процессы нагноения в тканях.
Последний этап ‒ послойное наложение швов. После этого участок обязательно фиксируется гипсовой повязкой. Пациент некоторое время находится в лежачем положении, а его ногу поднимают на определенную высоту. Так обеспечивается нормальный отток жидкости, благодаря чему не возникает отечности.
Основная гарантия успешного проведения операции ‒ это высокая квалификация хирурга. Перед выбором клиники следует ознакомиться с отзывами о ней, а также с условиями, при которых проходит процедура.
Виды эндопротеза
На сегодняшний день популярны такие марки эндопротезов:
S.T.A.R. (WALDEMAR LINK, Германия). Хром-кобальтовый трехкомпонентный эндопротез. Покрытие остеотропное. Боковые плоскости на таранном компоненте уменьшают риск травматизации лодыжек. Подходит для замены сильно разрушенных суставов.
AGILITY (DePuy, США). Двухкомпонентный протез с фиксированным полиэтиленовым вкладышем к одной из его частей. Для крепкой фиксации предусмотрена лодыжечная структура.
MOBILITY (DePuy). Хром-кобальтовый эндопротез со специальным покрытием Porocoat, которое способствует лучшей остеоинтеграции. Боковых плоскостей на таранном компоненте нет. Популярен для эндопротезирования с незначительной степенью поражения таранной кости.
Salto (Tornier S.A.S., Франция). Трехкомпонентный эндопротез с бесцементной фиксацией. Есть возможность установить дополнительный мениск на малоберцовую суставную поверхность.
HINTEGRA (New Deal SA, Франция). Трехкомпонентный эндопротез, имеющий дополнительную систему фиксации винтами.
![Виды эндопротезов](/files/resize/2020/endoprotezirovanie-2_0-650x627.jpg)
Ожидаемые результаты
Большинство пациентов остаются довольны результатами после эндопротезирования. Перед операцией они ощущают постоянную боль в суставе, нарушение его подвижности и выраженный дискомфорт во время движения. Эффект заметен не сразу после операции, а по истечении периода реабилитации. По статистике, можно ожидать следующих изменений:
- уменьшение болезненности ‒ примерно у 75% пациентов болевой синдром полностью исчезает;
- восстановление нормальной амплитуды движений сустава при ходьбе;
- обеспечение тыльного и подошвенного сгибания стопы.
Эндопротезирование голеней приобретает большую популярность. Операция стала возможна в том числе в отечественных клиниках. Появление нового поколения эндопротезов обеспечивает максимальную безопасность и эффективность процедуры, высокую степень приживаемости конструкции, а также выраженное улучшение после полной реабилитации.
Движение с эндопротезом полностью восстанавливается во время ходьбы. Этого достаточно, чтобы продолжать жить обычной жизнью. Бег и сложные физические нагрузки противопоказаны. Они могут нарушать биомеханику работы протеза и приводить к его преждевременному изнашиванию.
![Мужчина на костылях](/files/resize/2020/endoprotezirovanie-3-600x341.jpg)
Эндопротезирование не сможет полностью заменить здоровый сустав. Операция направлена на улучшение качества жизни пациента при постоянных болях и для возможности нести шаговые нагрузки.
Противопоказания к эндопротезированию
Операция проводится только по показаниям. Если консервативное лечение артрита приносит результаты, необходимости в эндопротезировании нет. Также проводится полное обследование, в ходе которого необходимо исключить возможные противопоказания. К ним относятся:
![эндопротез](https://surgicalclinic.ru/files/zamena-kolennogo-sustava.jpg)
- детский возраст ‒ вследствие активного роста костей скелета, изменения формы сустава;
- запущенные стадии артрита и артроза, которые проявляются деформацией костей ‒ это исключает возможность правильно установить и зафиксировать протез;
- острые воспалительные либо гнойные процессы в области голеностопного сустава ‒ кожные заболевания могут стать причиной попадания инфекции в кровеносное русло и развития сепсиса;
- выраженные стадии остеопороза ‒ эта болезнь проявляется повышенной порозностью и хрупкостью костной ткани, вследствие чего кости могут не выдержать нагрузки, оказываемой протезом;
- болезни сосудов, которые влияют на нормальное кровоснабжение пораженной конечности, а также тромбоз;
- системный прием гормональных препаратов ‒ перед операцией необходимо обязательно делать перерыв;
- соматические болезни (сахарный диабет, сердечная недостаточность) на стадии декомпенсации;
- иммунодефицит любого происхождения.
Некоторые противопоказания можно отнести к временным, остальные ‒ к постоянным. Так, инфекционные и кожные заболевания поддаются лечению, поэтому их просто учитывают при назначении даты операции. В детском возрасте эндопротезирование не проводится, но пациент находится под регулярным наблюдением врача. Однако, при некоторых заболеваниях операция окажется неэффективной и может вызывать осложнения. Так, если нет возможности установить протез на сильно деформированные поверхности костей, он не приживется.
Восстановление после операции
Непосредственно после эндопротезирования пациент остается в стационаре в течение 5‒7 дней. В этот период показано круглосуточное наблюдение медицинского персонала, ежедневные перевязки послеоперационной раны, постельный режим. Любые движения в суставе ограничены, поскольку происходит его правильное заживление. Также назначаются антибиотики и обезболивающие препараты.
Вставать можно уже на второй день после операции, при условии обязательного использования ортеза для поддержки сустава. Он надевается в течение 4‒6 месяцев, а частота его ношения за это время постепенно уменьшается. Для полноценного восстановления обязательно пользоваться несколькими методиками, которые будут способствовать быстрой регенерации тканей. К ним относятся:
- в домашних условиях ‒ выполнение комплекса простых упражнений, за счет которых увеличивается прочность и эластичность мышц;
- массаж области голеностопа и всей конечности ‒ способствует лучшему распределению нагрузки на мышцы, их растяжению и укреплению;
- физиотерапия ‒ комплекс индивидуально подобранных методик для ускорения оттока крови и лимфы, предотвращения отечности, усиления процессов регенерации на клеточном уровне.
![Реабилитация голени](/files/resize/2020/endoprotezirovanie-4-650x298.jpg)
Период реабилитации ‒ не менее важный этап, чем непосредственно установка протеза. Его эффект зависит от соблюдения рекомендаций врача, а также от наличия сопутствующих патологий и физической подготовки пациента.
Внимание!
В период восстановления нельзя поднимать тяжести больше 20 кг, поэтому к некоторым видам деятельности (стройка, работы по загрузке и разгрузке товаров) пациент не сможет вернуться долгое время.
Каждые 3 месяца необходимо обращаться к врачу для контроля положения протеза, а также для учета динамики восстановления. Для этого достаточно рентгеновских снимков ‒ на них видны все изменения. Далее важно проходить плановые проверки не реже, чем 1 раз в год. При ухудшении самочувствия, появлении боли в суставе или ухудшению его подвижности также необходимо срочно записаться на внеплановую консультацию.
Сравнение артродеза с эндопротезированием
Если артроз голеностопа слишком запущен, врачи могут предложить артродезирование – то есть операцию по обездвиживанию сустава. До сих пор этот метод вмешательства считается золотым стандартом лечения артроза, однако в мировой практике все больше склоняются к эндопротезированию.
Сравнительная характеристика обоих методов приводится в таблице:
Артродез | Эндопротезирование |
Более легкое вмешательство, меньше послеоперационных осложнений. | Технически операция более сложная, большая вероятность осложнений. |
Сустав фиксируется навсегда, почти теряется его подвижность, меняется походка. | Подвижность сохраняется. Есть возможность вернуться к привычному образу жизни. |
Меньше финансовых растрат. | И эндопротез, и операция стоят дорого. |
Меньше времени и усилий на реабилитацию. | Восстановление более длительное и кропотливое. |
Нарушается биомеханика движений, что способствует развитию артрозов других суставов. | Биомеханика движений сохраняется, что помогает беречь и другие суставы. |
В период восстановления могут наблюдаться боли. | Больше 75% пациентов отмечают полное исчезновение боли. |
После операции ногу фиксируют на длительное время. | Сокращен период фиксации – реабилитационные мероприятия начинаются через 14 дней после вмешательства. |
Ответы на частые вопросы
Можно ли с протезом заниматься спортом?
Протез позволяет вернуться к активной жизни, но интенсивность и вид тренировок будут зависеть от состояния пациента и его физической активности.
![Пловец](/files/resize/2020/endoprotezirovanie-5-650x307.jpg)
Вполне вероятно, что можно будет вернуться к занятиям по плаванию, бегу трусцой, гольфу, велосипедным прогулкам.
А вот такие занятия, как футбол, большой теннис, лыжный скоростной слалом, требуют повышенной нагрузки на голеностоп, и возможность вернуться к этим видам спорта индивидуальна. В любом случае, пациент будет чувствовать себя после операции намного лучше, чем до нее.
Сколько времени уйдет на послеоперационное восстановление в больничных условиях?
На первый этап восстановления в стационарных условиях уйдет около недели. Это важный период, когда восстанавливается лимфодренаж, проводится терапия по обезболиванию, фиксируется приподнятое положение ноги.
Каковы дальнейшие действия?
Через 2 недели после операции, если процесс заживления проходит нормально, приступают к осторожной мобилизации. Ходьба осуществляется с минимальной нагрузкой, обязательно с опорой на подлокотные костыли. Важно использовать специальную обувь (ROM Walker), она придает ноге стабильности.
Когда можно снова водить автомобиль?
Не раньше, чем через 2 месяца после вмешательства. Рана должна полностью зажить, а голеностопный сустав должен быть готов к обычной нагрузке. Например, важна быстрая реакция нажатия на педаль тормоза в опасных ситуациях.
Эндопротезирование голеностопа ‒ сложная операция, которая назначается только при недостаточной эффективности других методов лечения. Протез берет на себя функцию сустава, благодаря чему пациент ощущает значительное улучшение в повседневной жизни. Однако, стоит понимать, что после протезирования противопоказаны такие виды активности, как бег, прыжки, занятия любыми активными видами спорта. Многие пациенты, которые решились на операцию, остались довольны результатом и отмечают исчезновение болевого синдрома.
Видео по теме:
Добавить комментарий