Кифоз: норма или патология?

Содержание:

• Причины
• Классификация
• Признаки
• Диагностика и лечение

В ортопедии различают несколько видов деформации позвоночника. Сколиоз – боковое искривление, лордоз – искривление кпереди, а кифоз – искривление кзади. Последний вид деформации довольно часто встречается у взрослых и детей и зачастую приводит к серьезным нарушениям не только со стороны опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов.

Причины

Примечательно, что кифоз есть абсолютно у каждого из нас, и даже не один. Ведь ровный позвоночный столб только у новорожденных и грудничков. Затем, когда малыш начинает сидеть, стоять, а затем ходить, на позвоночнике появляются изгибы, посредством которых снижается статическая нагрузка на него. Эти 4 изгиба (2 кифоза и 2 лордоза) именуют физиологическими, т. е., нормальными. Физиологические кифозы находятся в грудном и в крестцовом отделе. Кости крестца жестко и неподвижно соединены между собой, и потому конфигурация позвоночника в этом отделе остается неизменной.

А вот грудной отдел лишь частично фиксирован костями грудной клетки, ребрами и грудиной. Здесь позвонки подвижно сочленены между собой. Под воздействием различных негативных факторов степень искривления кзади в грудном отделе может увеличиваться, и на смену имеющемуся физиологическому искривлению приходит патологический кифоз, который в дальнейшем будет именоваться просто – кифоз.

Разница между физиологическим и патологическим искривлением грудного отдела позвоночника

Причины кифоза, как и механизм его развития, различны:

• Наследственность - если кто-либо из родителей страдает этим недугом, то велика вероятность развития кифоза у ребенка.
• Генные мутации. Приводят к различным аномалиям строения позвонков – клиновидной деформации тел, неправильному сращиванию. В результате грудная дуга позвоночного столба становится чрезмерно выраженной. В этих случаях ребенок с кифозом может рождаться у вполне здоровых родителей.
• Болезни центральной нервной системы. ДЦП, полиомиелит и другие тяжелые неврологические нарушения приводят к параличу мышц спины и грудной клетки, стабилизирующих позвоночник. При этом развивается кифоз.
• Травмы. Компрессионный перелом тел позвонков в грудном отделе впоследствии часто осложняется кифозом.
• Обменные нарушения. Рахит, остеопороз, некоторые эндокринные болезни сопровождаются дефицитом кальция. При этом снижается прочность позвонков, и они деформируются.
• Болезнь Шейерманна-Мау. Причины и механизм ее до конца не изучены. Известно лишь, что в большинстве случаев страдают мальчики юношеского возраста. Проявляется дегенерацией связочного аппарата, клиновидной деформацией тел позвонков.
• Неправильная поза. Постоянные нарушения осанки на фоне бурного роста костей скелета и слабости мышц спины – наиболее частая причина т.н. постурального кифоза у детей и юношей.
• Предыдущие операции на позвоночнике. При неправильной технике проведения могут осложняться кифозом.
• Пожилой возраст. Старение организма сопровождается дегенеративными изменениями во всех структурах, в т. ч. и в позвоночнике.
• Туберкулез, опухоли с поражением позвонков грудного отдела также приводят к развитию кифоза.

Таким образом, в зависимости от причин и механизма развития кифоз может иметь врожденный или приобретенный характер.

Классификация

Кифоз проявляется по-разному – от едва заметной сутулости до выраженного горба. Искривления может отмечаться в различных участках грудного отдела – шейногрудном, верхнегрудном, грудопоясничном. По форме различают кифоз дугообразный («круглая спина») и углообразный. В последнем случае искривление принимает форму угла и, как правило, обусловлено грубыми структурными изменениями тел позвонков. Считается, что именно углообразный кифоз проявляется горбатостью. Хотя горб может формироваться и при дугообразных кифозах – все зависит от величины угла искривления. Ведь дуга кифоза также выражается в углах.

Более того, именно угол, выражаемый в градусах, отличает физиологический кифоз от патологического. При физиологическом искривлении он колеблется от 15° до 30°, а при патологическом кифозе, соответственно, превышает эти величины. В связи с этим различают 4 степени кифоза:

1. Угол изгиба 31-40°;
2. Угол 41-50°;
3. Угол 51-70°;
4. Угол 71° и более.

Угол может увеличиваться – в таких случаях говорят о прогрессировании кифоза. Если в течение года он увеличивается менее чем на 7 градусов, кифоз медленно прогрессирующий, если больше – быстропрогрессирующий.

Признаки

В подавляющем большинстве случаев кифоз диагностируется в детском или юношеском возрасте, в период формирования позвоночника. Обращают на себя внимание такие внешние симптомы как согнутая спина, впалая грудь, выступающий вперед живот, втянутые плечи и разведенные лопатки. Но проблемы не ограничиваются одной лишь эстетической стороной. Хотя ухудшение внешнего вида уже само по себе – тяжелая психотравма, особенно для детей и подростков.

При кифозе смещается вертикальная ось тела, а вместе с ней – центр тяжести. Создается избыточная нагрузка на стопы, и в результате этого формируется плоскостопие. При плоскостопии создается избыточная нагрузка на крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные) с последующими артрозными изменениями в них.

В самом искривленном позвоночнике поражаются межпозвонковые диски, возникает остеохондроз. Дистрофия дисков в сочетании с избыточной механической нагрузкой создают благоприятную почву для формирования дисковых грыж. Следствием дисковых грыж является радикулит – воспаление корешков спинномозговых нервов в зоне кифоза. Типичные проявления радикулита – боль, чувствительные и двигательные нарушения в грудной клетке, в плечевом поясе, в верхних конечностях. О признаках грудного патологического кифоза написано здесь.

При кифозе наряду с опорно-двигательным аппаратом страдают и внутренние органы. Особенно четко это прослеживается при тяжелом течении кифоза 3-4 степени. Деформация позвоночника и сопутствующая мышечная слабость затрудняют подвижность грудной клетки при дыхании. Формируется хроническая дыхательная недостаточность с гипоксией (дефицитом кислорода) в органах и тканях. Гипоксия усугубляется еще и сердечными нарушениями. Деформация грудной клетки приводит к изменениям положения сердца и крупных сосудов и, как следствие, к нарушению кровообращения.

Изгиб и наклон позвоночника сопровождается опущением диафрагмы. Увеличивается внутрибрюшное давление. Это создает предпосылки для хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. При шейно-грудном кифозе зачастую идет компенсаторное увеличение лордоза в шейном отделе, которое приводит к ухудшению мозгового кровообращения. Оно проявляется общей слабостью, головокружением, нарушением координации движений, ухудшением мыслительных способностей.

Полезное видео про кифоз:

Диагностика и лечение

Выявить кифоз нетрудно. Достаточно попросить пациента наклониться вперед и, не сгибая ног, дотянуться пальцами кистей до пола. Затруднения говорят в пользу начинающегося кифоза. Но окончательный диагноз ставится только на основании объективных данных, полученных в ходе рентгенографии или компьютерной томографии позвоночника.

Постуральные кифозы у юношей и школьников устраняются довольно легко в ходе лечебной физкультуры. Укрепление мышечно-связочного аппарата стабилизирует и выравнивает позвоночник, нормализует дыхание и кровообращение. Особенно хороши в этом плане занятия в бассейне. В качестве дополнения к лечебной гимнастике может проводиться массаж, физиотерапевтические процедуры.

Жесткий грудопоясничный корсет может принести пользу при некоторых формах кифоза 1-2 степени

При врожденных дисплазиях и грубых структурных нарушениях позвонков устранение кифоза проводят только оперативным путем. В ходе операций осуществляют пластику или полную замену искусственными имплантатами позвонков или межпозвонковых дисков. Сам позвоночный столб фиксируется металлическими конструкциями – стержнями или винтами. В последующем такие пациенты проходят восстановительное лечение с использованием обезболивающих, противовоспалительных и общеукрепляющих средств.